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Segundo modulo : Diarrea, deshidratación y rehidratacion

Objetivos

Sesión 3 : Prevención y control de enfermedades diarreicas

Sesión 4 : Comprobando niveles de deshidratación

Sesión 5 : Terapia de rehidratacion

Sesión 6 : Practicando la TRO en la aldea

GENERALIDADES

Este módulo incluye los conocimientos y habilidades técnicas y básicas sobre la terapia de rehidratación oral. En la Sesión 3 se da una idea general del control y prevención de la diarrea. Las Sesiones 4 y 5 incluyen demostraciones prácticas sobre habilidades básicas para evaluar niveles de deshidratación y para preparar y usar la terapia de rehidratación oral. En la Sesión 6 se discuten los problemas que se presentan al poner en práctica la TRO en la casa.

Objetivos

• Describir, por lo menos tres puntos importantes, en el curso de la transmisión de las enfermedades diarréicas.
• Enumerar, por lo menos cuatro medidas sanitarias y de higiene, para controlar y prevenir la propagación de la diarrea.
• Comprobar, en forma correcta, tres etapas de deshidratación utilizando el Cuadro de
• Tratamiento de la OMS y casos para estudio.
• Descubrir el tratamiento adecuado para las tres etapas de rehidratación oral, de acuerdo a las normas de la OMS indicadas en el Cuadro Tratamiento de la Diarrea.
• Preparar, en forma correcta, la solución de azúcar-sal y mezclar las bolsas de SRO, de acuerdo a las recomendaciones de la OMS que se presentan en el cuadro Tratamiento de la Diarrea.
• Indicar los cuatro ingredientes básicos en las bolsas de SRO y explicar el propósito de cada uno de esos ingredientes, tal como se indicó en la Sesión 5.
• Describir, en forma exacta, cuatro problemas que se presentan con frecuencia al usar la TRO en la casa, y describir una manera apropiada y factible para resolver cada uno de los problemas.

Consultas en el Manual de Adiestramiento sobre Técnicas de Salud:

Sesión 5 : Cuidado Fundamental de la Salud
Sesión 42 : Mejorando la Salud por Medio de Agua Segura y una Comunidad Limpia

Sesión 3 : Prevención y control de enfermedades diarreicas

Material que se proporciona:

Saneamiento, calidad del agua y propagación de la enfermedad
Causas comunes de la diarrea
Métodos de control de las enfermedades intestinales
Agua, heces, comportamiento y diarrea
Cuidado fundamental de la salud

Material anexo para el instructor:

El impacto global de la diarrea

DURACION
3 horas

GENERALIDADES
En los países menos desarrollados técnica mente, la diarrea es una de las enfermedades más comunes, y la deshidratación ocasionada por la diarrea, es una de las cinco causas principales de mortalidad infantil, en niños menores de 5 años. Además, los ataques frecuentes de diarrea agravan la desnutrición. La mayor parte de estas muertes podrían prevenirse, a corto plazo, por medio de la terapia de rehidratación oral, y a largo plazo, adoptando medidas sanitarias y de higiene. En esta sesión los participantes ven las causas de la diarrea, cómo se transmite y las diferentes acciones que pueden tomarse para prevenirla y controlarla, como parte de un programa de cuidado fundamental de la salud establecido en el país. Si se desea, se pueden tener sesiones cortas opcionales, sobre técnicas de prevención, las cuales darán a los participantes la oportunidad de mejorar sus conocimientos sobre los siguientes puntos: construcción y cuidado de letrinas, purificación y protección del agua, y exterminación adecuada de desperdicios y basura.

OBJETIVOS

• Identificar los factores ambientales, sociales y culturales que influyen en la aparición de enfermedades diarréicas en el país. (Unidad 1)
• Explicar como se transmiten las enfermedades diarréicas. (Unidad 2)
• Identificar tres maneras de prevenir y controlar las enfermedades diarréicas en las comunidades. (Unidad 3)

MATERIALES
Marcadores, papel de periódico, ayudas visuales sobre prevención y control de la diarrea.

RECURSOS

• Manual sobre Control de Enfermedades Contagiosas. pp. 78-82; 109-114; 147-151.
• Tratamiento Y Saneamiento del Agua: Métodos Sencillos de Tratamiento en Zonas Rurales.
• Manual de Adiestramiento sobre Técnicas de Salud. Sesiones: 5 (Cuidado Fundamental de la Salud); 8 (Factores que Afectan la Salud); 42 (Mejorando la Salud por Medio de una Agua más Segura y una Comunidad más Limpia).
• Donde no hay un Médico. Capitulo 12, pp. 131-145.
• Cultura Y Cuidado de la Comunidad. pp. 206-210.

Diapositivas de UNICEF sobre el Impacto Global de la Diarrea, Terapia de Rehidratación Oral (TRO) para la Diarrea Infantil; Sobres de TRO.

Material que se Proporciona:

• 3A Saneamiento, Calidad del Agua y Propagación de la Enfermedad
• 3B Causas Comunes de la Diarrea
• 3C Métodos de Control de las Enfermedades Intestinales
• 3D Agua, Heces, Comportamiento y Diarrea
• 3E Cuidado Fundamental de la Salud

Material Anexo para el Instructor:

- 3A El Impacto Global de la Diarrea

PROCEDIMIENTO

UNIDAD 1 (20 min)

Introducción: El Impacto Global de la Diarrea

Presente la sesión repasando brevemente los objetivos y dando la charla que preparó sobre el Impacto Global de la Diarrea.

UNIDAD 2 (20 min)

Discutiendo Cómo se Transmite la Diarrea

Cerciórese de que los participantes comprenden como se transmite la diarrea; pídales que utilicen el cuento sobre la diarrea para explicar su transmisión, que lo hagan con palabras sencillas como lo harían al hablar a las personas de la comunidad. Pida a uno de los participantes que utilice las fotografías del cuento sobre la diarrea para explicar como se transmite ésta de una persona a otra, por medio de comidas contaminadas, por medio del agua y de las manos.

Distribuya el Anexo 3A (Saneamiento, Calidad del Agua y Propagación de las Enfermedades) y el 3B (Causas Comunes de la Diarrea) como material de lectura suplementario.

UNIDAD 3 (30 min)

Previniendo la Diarrea

Continúe la discusión sobre como se propaga la diarrea, tocando el tema cómo prevenir su propagación. Refiérase a las acciones sugeridas en la Unidad 1. Aclare el significado de los conceptos prevención y control. Discuta la prevención en relación a las condiciones que actualmente existen en las comunidades en donde trabajan los participantes. A continuación presentamos algunas preguntas para la discusión:

• ¿Cuáles son y dónde están ubicadas las fuentes principales de agua en su comunidad?
• ¿Podrían estas fuentes de agua en su comunidad ser origen de diarrea?
• ¿Cual piensan los habitantes de la comunidad que es la causa de la diarrea?
• ¿Quién se encarga de ir a buscar y traer el agua a la casa? ¿Qué implicaciones tiene ésto en su uso? ¿Podría esto causar la contaminación del agua?
• ¿Qué sucede durante la estación seca? ¿Hay más casos de diarrea en ese tiempo?
• ¿Cómo se requiere que sean las fuentes de agua? ¿Se trata de agua de buena calidad? ¿Están satisfechos de la calidad del agua los habitantes de la comunidad?
• ¿Existen, actualmente, letrinas en su comunidad?
• ¿Cuál es la actitud de la gente con respecto a las letrinas?
• ¿Quiénes las usan? ¿Por qué? ¿Quiénes no las usan? ¿Por qué?
• ¿Cómo les enseñan a sus hijos en la comunidad, los hábitos de higiene personal, de defecación, de orinar y de lavarse las manos? ¿Existe alguna diferencia en cómo se enseña a los hombres y a las mujeres?

UNIDAD 4 (20 min)

Discutiendo Diferentes Tipos de Intervenciones

Pida a los participantes que den un vistazo a las intervenciones que ellos mismos sugirieron, y que las dividan en las siguientes categorías:

• Interrumpen la propagación de la enfermedad (por ejemplo, el agua limpia, el uso de letrinas).
• Fortalecen las defensas del cuerpo (proporcionar una alimentación adecuada y buena).
• Terapia (como la rehidratación oral).

Discuta las ventajas y desventajas que estas tres intervenciones ofrecen, especialmente los resultados que éstas ofrecen a corto y a largo plazo.

Discuta también cómo estas intervenciones forman parte de los cuidados fundamentales de la salud; para esto utilice la información en el Anexo 3E (Cuidado Fundamental de la Salud).

También discuta cuáles de estas intervenciones resultan más realistas para los Voluntarios y sus Contrapartes, dadas las condiciones en donde éstos trabajan.

Termine la sesión refiriéndose nuevamente a los objetivos y al programa de adiestramiento, para tener una idea de en dónde Irán los participantes desarrollando habilidades en esas áreas.

UNIDAD 3 OPCIONAL (60 min)

Mini-Sesiones sobre Medidas Preventivas

Para planificar los proyectos de prevención, utilice las Unidades 2 y 3 de la Sesión 42 (Mejorando la Salud por Medio de Buena Agua y Una Comunidad Limpia), del Manual de Adiestra miento sobre Técnicas de Salud. De ser posible, durante el curso de adiestramiento dé oportunidad a los participantes de poner en práctica las experiencias obtenidas, como construcción y limpieza de una letrina y enseñar a los miembros de la comunidad a que hagan lo mismo.

Saneamiento, calidad del agua y propagación de la enfermedad

Enfermedades Producidas por el Agua (Relacionadas con la Calidad del Agua)

En las enfermedades producidas por el agua, los microorganismos que causan la enfermedad se ingieren en el agua contaminada. Todos menos el gusano de Guinea, tienen su origen en los organismos que se encuentran en las heces humanas, que son fuente de contaminación. La etapa infecciosa del gusano de Guinea no es de la contaminación de heces fecales, sino de una larva pequeñita que se desarrolla en una pulga de agua, después de que la larva es lanzada al agua. La larva proviene de una ampolla en la piel de la persona infectada con el gusano de la solitaria.

El cólera y la fiebre tifoidea son las enfermedades producidas por el agua más temidas, porque cuando no se les trata, ocasionan un alto índice de mortalidad. Sin embargo, las diarreas y disenterías son consideradas más importantes por la mortalidad infantil y gran número de enfermedades que ocasionan. En los países en desarrollo, las diarreas y disenterías ocasionan cientos de millones de enfermedades y millones de muertes en la población infantil, todos los anos.

La propagación de las enfermedades producidas por el agua se efectúa de persona a persona. Los microorganismos de las personas infectadas contaminan el agua, la cual la toman después otras personas. La Figura 1 nos muestra la forma común de contaminación del agua. La contaminación de las fuentes de agua ocurre en los siguientes casos:

1. En los lugares en donde las letrinas y los excusados están ubicados en una parte alta, o en posición ascendente de la fuente de agua, o muy cerca de ésta, la que puede ser un manantial, un río, una pila o un pozo. Los líquidos portadores de los organismos se filtran de las letrinas a la fuente de abastecimiento de agua.
2. En los lugares donde los hoyos de los excusados, los hoyos de remojo o los sistemas de absorción de aguas negras traspasan la losa de un acuífero ubicado cerca de la superficie; los pozos no muy profundos y los manantiales se contaminan ya que el agua les llega del acuífero.
3. En lugares donde los pozos y los manantiales no se encuentran protegidos, de suerte que el agua que rebalsa de la superficie entra en estas fuentes de agua. Después de que ha llovido, el agua que rebalsa es portadora de organismos causantes de enfermedades y entra en la fuente de abastecimiento.
4. En donde las medidas sanitarias son deficientes. Si la gente defeca en el campo o en lugares donde hay agua, en lugar de hacerlo en letrinas o en excusados, los organismos causantes de enfermedades pueden introducirse en las fuentes de abastecimiento de agua.
5. Cuando se presenta el gusano de Guinea, el agua se contamina al sumergir, la persona, la parte del cuerpo infectada en el agua, o sea la parte en donde está la ampolla producida por el gusano; al hacerlo, se lanzan al agua un gran número de larvas. Algunas de esas larvas se las comen las pulgas de agua (Cíclopes). Las larvas crecen en las pulgas de agua, cubren su piel y se vuelven infecciosas. Cuando se bebe agua directamente de la fuente contaminada, la larva se traga con el agua y así el gusanito se transmite a otra persona, en donde crece hasta su madurez bajo la piel de la persona.

Enfermedades Producidas por Falta de Lavado con Agua (Relacionadas con la cantidad de agua que está al alcance de las personas)

Este tipo de enfermedades se propagan cuando no se dispone de agua suficientemente limpia para bañarse, para lavarse las manos antes de las comidas, después de ir al inodoro, y para lavar la ropa y los utensilios de la casa. Muchas enfermedades comunes caen en esta categoría. La shigelosis (disentería bacilar), la salmonelósis (envenenamiento de las comidas), la tracoma y la escabiosis son enfermedades que pueden transmitirse por contacto directo entre las personas, o por la contaminación directa de alimentos que han sido tocados por manos sucias o por moscas. La Figura No. 2 nos muestra una de las formas como se propaga este tipo de enfermedad. Las enfermedades comprendidas en este grupo propagan de la siguiente manera:

Figura 2. Transmisión de Enfermedades Producidas por Falta de Lavado con Agua

1. Cuando la fuente de agua produce cantidades insuficientes para cubrir las necesidades de las personas, o cuando la fuente de agua está ubicada lejos del lugar que habitan las personas que la usan. Cuando se dispone de poca agua y no se practican hábitos de higiene personal en la casa, o éstos se dificultan o es imposible practicarlos.
2. Cuando las heces no se exterminan en una forma correcta. Las letrinas descubiertas o no protegidas, o las evacuaciones que se hacen en el campo, son lugares propicios para criaderos de moscas y otras bacterias. Las bacterias y los virus los transmiten las moscas, de las heces a las personas, o por los dedos o las comidas contaminadas. Los alimentos contaminados de salmonela muy pronto se convierten en criaderos de bacterias. Cuando se ingieren, los alimentos ocasionan diarrea por envenenamiento de comida y las consecuencias pueden ser fatales, especialmente en los niños.
3. Cuando las personas ignoran la necesidad de practicar hábitos de higiene personal y, cuando, por las razones que sean, no se bañan con frequencia o utilizan el mismo agua y las mismas toallas para más de una persona; en esos casos se transmiten la tracoma y la conjuntivitis en una familia o a otros grupos de personas que viven juntas, y la escabiosis o sarna se pasa de la piel de una persona a la de otra.

(Tomado de: AID Nota técnica - agua para el mundo, No. DIS. 1.M.1.)

Causas comunes de la diarrea

Este cuadro nos da información que ayudará a identificar los agentes más comunes de la diarrea, únicamente en forma clínica. Es sumamente sencillo. Por ejemplo, algunos agentes producen una gran variedad de características clínicas. Se han incluido en el cuadro únicamente los agentes de mayor importancia a nivel mundial. La imagen puede ser muy diferente en algunas zonas, en determinados períodos.

Trate de averiguar cuáles son las causas principales de la diarrea en su comunidad.

Precaución: Existen muchas otras condiciones asociadas con la diarrea, tales como las infecciones fuera de los intestinos (e.j., sarampión y malaria), desnutrición, intolerancia de alimentos, etc. Acuérdese de buscar estas condiciones y, cuando sea posible, dé el tratamiento específico.

Si los lectores encuentran útil este cuadro, les presentaremos más informaciones organizadas en la misma forma, en ediciones futuras del Diálogo sobre la Diarrea. Por favor envíenos sus comentarios sobre esta guía clínica

* Puede identificarse al examinar les evacuaciones con un microscopio. La sangre y el pus de la Shigellae y Campylobacteria también puede indentificarse.

Producido en colaboración con el Instituto Ross de la Escuela Londinense de Higiene y Medicina Tropical y el Fondo para Salvar Niños.

(Tomado de: Diálogo sobre la diarrea, edición 7, noviembre 1981, p. 8)

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