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Indice
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Sesión 4 : Comprobando niveles de deshidratación
Material anexo para el instructor:
Instrucciones para la presentación del cuadro
de tratamiento de la diarrea de la OMS
Respuestas
a los ejercicios
Creando
un caso para estudio
Adaptación del cuadro de tratamiento de la OMS
DURACION
3 horas
GENERALIDADES
El uso de listas y cuadros resumiendo "lo que hay que
buscar" ayudarán a los participantes a identificar en forma
más exacta el potencial de las deshidratación como consecuencia
de la diarrea. En esta sesión los participantes identificarán
los síntomas visibles de la deshidratación como consecuencia de
la diarrea. Por medio del uso del Cuadro de la OMS, Tratamiento
de la Diarrea, ellos pueden evaluar los síntomas de la
deshidratación que se presenten en los casos para estudio, y
también podrán determinar el plan para el tratamiento apropiado
que habrá de seguirse, según la gravedad y el grado de
deshidratación. Existe una discusión opcional sobre como
adaptar el cuadro de tratamiento para uso con los trabajadores
sanitarios.
OBJETIVOS
RECURSOS
Material Anexo para el Instructor:
- 4A Instrucciones para la Presentación del Cuadro de Tratamiento de la Diarrea de la OMS
- 4B Respuestas a los Ejercicios
- 4C Presentando un Caso para Estudio
- 4D Adaptación del Cuadro de Tratamiento de la OMS
MATERIALES
Proyector de diapositivas, (OMS o UNICEF) diapositivas y/o
fotografías de niños con indicios físicos de deshidratación;
Cuadro de Tratamiento de la Diarrea de la OMS, ampliado, tamaño
papel de periódico y marcadores, bolsa plástica, agua, una
calabaza o un muñeco plástico, termómetro, báscula.
PROCEDIMIENTO
Nota para el Instructor Antes de la sesión, obtenga fotografías, o diapositivas (UNICEF u OMS) de niños que muestran algunos de los siguientes síntomas de deshidratación:
Ponga estas fotografías en la pared del aula antes de iniciar la Unidad 1. Obtenga un ejemplar del cartelón de la OMS Cuadro de Tratamiento de la Diarrea (lo puede obtener por medio del coordinador de la OMS en el país o por medio del representante de UNICEF en la región, o puede hacerlo usted utilizando el cuadro pequeño que aparece en el Tratamiento de la Diarrea. Trate de obtener ejemplares de estos materiales en el idioma del país. Quizá desee simplificar el cuadro en base a las condiciones prevalentes en las comunidades rurales. Por ejemplo, puede que no sea posible tomar la temperatura porque no hay termómetros. También prepare una lista de palabras relacionadas con la deshidratación, que se usen en la comunidad. Uno o dos días antes de la sesión, pida a uno de los participantes con algunos conocimientos sobre salud, que le ayuda a preparar la presentación del Cuadro de la OMS para la Unidad 3. La información que deberían incluir en la presentación puede encontrarla en El Tratamiento de la Diarrea. Las normas que se sugieren para esta presentación puede encontrarlas en el Anexo 4A. Pida a dos participantes que preparen una representación teatral para la Unidad 4, sobre la comprobación de la deshidratación utilizando el cuadro de la OMS. Pídeles que lean las páginas de la 8 a la 10 del folleto Tratamiento de la Diarrea y aproveche la información del Ejercicio B para preparar la representación. Trabaje con los alumnos para estar seguro de que hacen todas las preguntas y ponen en práctica todas las medidas que se detallan en la columna de la izquierda del Cuadro de la OMS. Proporcione una muñeca, un termómetro, báscula para pesar, Cuadro para el trabajador sanitario, vestido para la mamá. Pida a dos de los participantes que preparen una representación teatral para la Unidad 7 sobre Como Seleccionar el Plan de Tratamiento Adecuado, utilizando el cuadro de la OMS. Pídales que repasen el caso que aparece en las páginas de la 20 a las 22 en el Tratamiento de la Diarrea, y utilícelo como tema para la representación. El Capitulo sobre Habilidades de Supervisión, OMS, para el CED, titulado Tratamiento de la Diarrea, que se incluye en la bolsa para TRO, constituye el material principal que se proporciona para esta sesión. |
UNIDAD 1 (10 min)
Galería de Fotografías de Casos de Deshidratación
Empiece la sesión repasando los objetivos y explicando a los participantes que realizarán una actividad consistente en una "galería de fotografías." Señáleles las fotografías que están en la pared o muéstreles diapositivas u otras fotografías similares. Pida a los participantes que examinen las fotografías o diapositivas y que anoten individualmente los síntomas físicos que observen, sin discutir sus observaciones con los demás. Los participantes deberán dar una descripción de cómo les parece que se siente cada uno de los niños (e.j., aletargado, inactivo, etc.)
UNIDAD 2 (20 min)
Discusión de lo Observado en las Fotografías
Tenga en su mano o muestre las fotografías o diapositivas de niños deshidratados, una por una, y pida a los participantes que compartan las observaciones que anotaron. Escriba las respuestas que le den en hojas de papel y póngalas junto a la fotografía que corresponda. Discuta las limitaciones de las observaciones.
Insista en la necesidad de hacer preguntas, de palpar al niño y de tomar ciertas medidas.
Utilizando las leyendas que aparecen en la parte de atrás de las fotografías, repase los indicios y los síntomas de deshidratación.
Nota para el Instructor Al repasar los indicios y los síntomas de deshidratación, también haga uso de un dibujo como el que aparece a continuación, a manera de un resumen de las características fundamentales de la deshidratación. Vea el manual Tratamiento de la Diarrea, páginas 8-13 para una lista de indicios y síntomas. Lista de indicios y síntomas
Algunas de las observaciones de los participantes pueden referirse más a la desnutrición, a las deficiencias de vitaminas y/o a ciertas enfermedades infecciosas, y no tanto a la deshidratación. Aún cuando los niños que aparecen en las ilustraciones pueden de verdad estar padeciendo de estas condiciones, nuestro propósito en este momento es concentrar la atención y discutir únicamente los síntomas de deshidratación. Las Sesiones en el Capitulo 3 (Nutrición y Diarrea) discuten la interrelación entre la diarrea y la desnutrición. |
UNIDAD 3 (15 min)
Presentación del Cuadro de la OMS
Pida a la persona ya escogida con anticipación, que le ayude a presentar el Cuadro. Coloque en la pared el ejemplar ampliado del Cuadro de la OMS. Durante esta presentación, refiérase a las ilustraciones de la Unidad 1.
UNIDAD 4 (20 min)
Uso del Cuadro de la OMS para Comprobar la Deshidratación
Pida a dos de los participantes que actúen, o mejor dicho que presenten la representación teatral que prepararon para demostrar el uso del cuadro de la OMS para comprobar un "caso "
Pida a uno de los participantes que describa, paso a paso, lo que se hizo al diagnosticar el caso de deshidratación y las preguntas que el "trabajador sanitario" le hizo a la madre del niño. Pida al resto del grupo que agreguen sus comentarios y sus correcciones.
Pida a los participantes que vean el cuadro que aparece en el ejemplar que tienen del folleto Tratamiento de la Diarrea, que tomen decisiones y que discutan lo siguiente:
UNIDAD 5 (20 min)
Practicando la Evaluación de la Diarrea y la Deshidratación
Pida a los participantes que abran su manual Tratamiento de la Diarrea en la página 28. Pídeles que se organicen en grupos pequeños, que trabajen en los ejercicios que aparecen en las páginas 28-31 del manual y que escriban sus respuestas en una hoja de papel. Sugiérales la conveniencia de revisar las fotografías de niños con indicios y síntomas de deshidratación, lo cual les ayudará a completar con más facilidad el ejercicio sobre la evaluación. Dígales que contesten únicamente las preguntas que se relacionan con la comprobación y que dejen las preguntas sobre el tratamiento para después de la sesión.
UNIDAD 6 (20 min)
Comparación y Discusión de las Evaluaciones
Reúna nuevamente al grupo. Pida a uno de los grupos pequeños que informe e inicie la discusión sobre cada uno de los ejercicios. El informe deberá incluir explicaciones claras sobre como llegó cada grupo a hacer la evaluación. Dé tiempo para que hagan preguntas y para que discutan cualesquiera diferencias de opinión o respuestas contradictorias. Discuta también las dificultades encontradas al utilizar el cuadro de la OMS. Anime a los participantes a que se ayuden unos con otros para resolver estos problemas.
Nota para el Instructor Use el Anexo para el Instructor 4B (Respuestas a los Ejercicios) como referencia para la discusión de las respuestas aquí. Las Unidades 5 y 6 tomarán más tiempo, si hay necesidad de cambiar el lenguaje para adaptarlo al de la comunidad, o si los Contrapartes tienen dificultad para leer. Si se presentan estas situaciones, asigne únicamente un caso a cada grupo. Si el tiempo es limitado, puede examinar detenidamente los casos de comprobación en una discusión con el grupo grande Otra alternativa es usar los casos que se presentan en el libro Tratamiento de la Diarrea para una autoinstrucción. Haga que los participantes trabajen en forma individual y revise sus respuestas a manera de "una tarea." Dé oportunidad para que hagan preguntas y den sus respuestas, si utiliza esta última opción. |
UNIDAD 7 (25 min)
Determinando el Tratamiento Adecuado para la Diarrea y la Deshidratación
Descubra y señale la parte del cuadro de la OMS que se refiere al plan de tratamiento. Observe que el Plan de Tratamiento "A" se usa cuando no hay indicios de deshidratación; Plan "B" se usa cuando hay una leve deshidratación; y el Plan "C" se usa en la clínica para casos de deshidratación grave.
Pida a la segunda pareja que haga su representación seleccionando un plan de tratamiento y dando consejos a la madre sobre como cuidar a su hijo.
Discuta la representación y pida a uno de los participantes que haga un resumen del Plan de Tratamiento "A."
Describa uno de los casos que se presentan como modelo también las respuestas que aparecen en el Tratamiento de la Diarrea (páginas 2324) para ilustrar y resumir el Plan de Tratamiento "B."
Nota para el Instructor Deberá insistir en que se sigan las siguientes indicaciones para el tratamiento casero, para el caso que utiliza el Plan de Tratamiento "A":
Insista en que el Plan de Tratamiento "A" es sumamente importante y que si se empieza a observar desde que se nota el primer síntoma de diarrea y se da la mezcla en forma correcta, este tratamiento puede prevenir la deshidratación. Los puntos principales en el Plan de Tratamiento "B" son:
En ambos casos, los participantes deberán comprender que las soluciones no deberán guardarse por más de 12 horas. Asimismo, que su misión principal será explicar a las madres como preparar y cuando dar la solución de azúcar-sal y cuando deberán llevar a los niños a los centros de salud para que reciban el tratamiento con las bolsas de SRO. Insista en que el Plan de Tratamiento "C" es para usarlo en la clínica de salud, únicamente. Los casos que presenten los síntomas de la columna "C" deberán ser trasladados a una clínica inmediatamente. |
UNIDAD 8 (20 min)
Casos para Estudio
Pida a los participantes que repasen los casos para estudio
presentados en las Unidades 4 y 5 y que trabajen en forma
individual para contestar las preguntas que se refieren al
tratamiento usando los cuadros de tratamiento de la OMS y lo que
han aprendido en la unidad anterior.
Déles 15 minutos para que trabajen y después pida voluntarios
para que lean sus respuestas. Discuta las diferencias o
dificultades que el grupo haya encontrado al usar el cuadro.
UNIDAD 9 (10 min)
Repaso de la Sesión
Pida a uno de los participantes que haga un resumen de los puntos principales que aprendieron en esta sesión
Nota para el Instructor El resumen deberá incluir las cosas que deben "buscarse" para comprobar la deshidratación y cuando se deben llevar los niños a los centros de salud. De ser posible, los participantes deberán visitar un centro de salud en donde podrán observar a los trabajadores sanitarios mientras éstos examinan a los niños para evaluar la deshidratación y la diarrea, y les dan el tratamiento. También, de ser posible, procure que los participantes tengan oportunidad de practicar ellos la evaluación de la deshidratación en casos para estudio, bajo la supervisión de un trabajador sanitario calificado. La práctica en casos para estudio y con ilustraciones no es adecuada para conocer a fondo la comprobación de la deshidratación. En cursos de adiestramiento previos, se ha considerado de mucho provecho el proporcionar casos para estudio adicionales para practicar la evaluación de la deshidratación. El Anexo para el Instructor 4C (Creando un Caso para Estudio) puede utilizarse para descubrir otros casos para estudio similares a los que aparecen en el Tratamiento de la Diarrea. Puede presentar los casos al inicio de cada día o hacer representaciones teatrales como la que se usó en las Unidades 4 y 7. |
UNIDAD OPCIONAL (60 min)
Adaptación del Cuadro Para su Uso en la Localidad
Como una aplicación final del material de esta sesión, discuta las ventajas y las desventajas del cuadro de tratamiento de las OMS, como instrumento de enseñanza para los trabajadores sanitarios de la comunidad, así como las modificaciones que se le deben hacer para usarlo en la comunidad.
La discusión deberá incluir algunas de las preguntas que se presentan a continuación:
Nota para el Instructor
Explique que el Cuadro de Tratamiento de la OMS se preparó como modelo básico para ser adaptado según las condiciones especificas de cada país. Insista en la importancia de retener las instrucciones más esenciales cuando se hagan las adaptaciones. En el Anexo 4D para el Instructor (Adaptación del Cuadro de Tratamiento de la OMS) aparece un resumen de estas adaptaciones.
Instrucciones para la presentación del cuadro de tratamiento de la diarrea de la OMS
Explique el propósito del Cuadro
Repase brevemente y observe el tipo de información que se ha incluido en el cuadro y como se ha organizado ésta - señalando las diferentes secciones del cuadro a medida que las menciona.
Explique en qué forma la información que aparece en el cuadro tiene relación con la discusión que se tuvo al principio sobre los indicios y síntomas de la deshidratación. Repase brevemente e ilustre las definiciones siguientes de lo que son la diarrea y la deshidratación:
Diarrea: enfermedad que se caracteriza por una defecación frecuente; evacuaciones anormales o flojas.
Deshidratación: pérdida del organismo de gran cantidad de agua y sal.
Use ayudas visuales como las que siguen para ilustrar estas definiciones.
Ejemplo: Pueden buscar 2 flores, pondrán una en un vaso con agua y la otra la dejarán sin agua. Observarán como una de las flores permanece con vida mientras que la otra se marchita y muere. Pregúnteles por que sucede esto.
O pueden poner una fruta, digamos una ciruela o una guayaba, bajo el sol fuerte para ver que sucede.
Pregunte a los niños que piensan ellos que le sucede a un bebe cuando se ve seco. Correcto! Pierdo poso y puede hasta ponerse arrugado.
Para otras ideas consulte Ayudando a que los Trabajadores Sanitarios Aprendan.
Establezca la diferencia entre la diarrea crónica y la diarrea aguda.
Diarrea Aguda: se caracteriza por tres o más evacuaciones flojas en el día durante tres semanas o menos, y es causada por una infección en el intestino.
Diarrea Crónica: se caracteriza por diarrea presente más de tres semanas y es causada por una infección en el intestino, o por desnutrición o por gusanos u otros parásitos.
Concluya la Unidad mencionando los cinco pasos que hay que considerar en la tarea por comprobar el estado del niño:
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
Respuestas Posibles al Ejercicio E
Caso No. 1
|
Sonia tiene los siguientes síntomas de
deshidratación: 8 evacuaciones flojas |
|
Sonia no padece de deshidratación severa. |
Caso No. 2
Caso No. 3
- más de 10 evacuaciones flojas en el día
- está callado e inactivo
- no ha orinado durante 6 horas
- sus ojos están secos
- sus ojos están muy hundidos
- su mollera está muy hundida
- su pulso está acelerado
(Tomado de: OMS Habilidades de supervisión, "Hojas de Respuestas")
Presentado por Joseph Maimoli y Elizabeth M. Edmands
Notas para el Instructor:
Un método útil en la enseñanza sobre la salud familiar es la presentación de un caso para estudio. Los casos para estudio pueden concentrarse en situaciones comunes y corrientes que ocurren durante la vida familiar. Estos casos para estudio también podrán aprovecharse para enseñar a los alumnos a conocer los factores que deberán considerar en situaciones poco comunes. Como instructor, usted podrá aprovechar la profundidad y la riqueza de la experiencia obtenido para crear sus propios casos para estudio. Usted podrá asignar estos casos al grupo de trabajadores sanitarios que usted entrene; los casos abarcarán costumbres, creencias y hábitos de su ambiente. La creación de un caso para estudio requiere tiempo, práctica y habilidad, pero su satisfacción será inmensa al obtener los logros.
A continuación damos algunas reglas generales que habrán de obervarse para crear su propio caso de estudio sobre la salud de la familia.
Regla No. 1: Establezca los Objetivos Específicos
Para comenzar, deberá tomar una decisión en cuanto a lo que desea que sus alumnos aprendan en el caso para estudio. En casos para estudio sobre la salud familiar, se supone que los objetivos se extienden más allá de enseñar el contenido clínico, a los conceptos más amplios sobre la importancia el cuidado.
Regla No. 2: Plan General de los Temas que se Cubrirán
Recopile datos o recuerde hechos de los casos que usted haya conocido. Anote la información. Decida que es lo que le falta. Determine si habrá que crear algunos "hechos" hipotéticos o que omitir deliberadamente alguna información, como los nombres verdaderos de las personas o de la familia.
Su plan general deberá abarcar las categorías amplias que habrán de incluirse, pero no habrá necesidad de que estén completas o detalladas. Podrán surgir otros argumentos a medida que prepara su caso.
Es de mucha ayuda para el lector poner títulos de los temas en secciones apropiadas del estudio. Estos títulos también le ayudan a uno a organizar sus ideas
Regia No. 3: Desarrollo del Caso para Estudio
Proporcione datos sobre su historia social, física y personal; su edad; apariencia y personalidad; síntomas visibles; y exprese las creencias y las actitudes respecto a la enfermedad que presenta.
Cuando se pueda, agregue la ocupación de la persona (actual o anterior).
Es indispensable dar una descripción de los demás miembros de la familia - su relación con la persona seleccionada y sus problemas agudos o crónicos.
Será de mucha utilidad tener una descripción de la casa y de la comunidad; sus ingresos, tipo de vivienda, condiciones sanitarias, alimentación, recursos, transporte y sobre el personal y centros de salud que estén disponibles. Usted podrá pedir a sus alumnos que investiguen algunos de estos aspectos como parte del caso que están tratando.
- Visualice los ambientes basándose en su propia práctica y experiencia.
- Explore los sectores sobre los cuales tenga menos confianza.
- Refleje los rasgos y los sentimientos poco a poco, pero admita que existen.
- Admita también la relación entre la ansiedad y la enfermedad.
- Tenga en cuenta la lógica de la situación. Por ejemplo, no plantee una situación que involucre a una madre de 52 años de edad con un hijo de 6 meses de nacido, o un hombre que únicamente haya cursado el tercer grado que esté trabajando como maestro. Escriba con la mayor claridad posible. Use adjetivos descriptivos para ayudar al lector a imaginarse la persona o la situación. Haga lo posible por despertar el interés de los alumnos, sin perder de vista la perspectiva de la gravedad y complejidad de los problemas familiares.
Regla No. 4: Ensayo y Revisión del Caso para Estudio
Al redactar su primer caso para estudio, la mayoría de los instructores prefieren hacer un ensayo con un grupo pequeño de alumnos. Esto es comprensible y tiene mucho mérito. Siempre espere que le hagan preguntas. Algunos de los conceptos podrán estar muy claros para usted, pero sus alumnos no encontrarán el punto de referencia. Puede que haya empleado alguna terminología que deberá aclararse, quizá haya enfocado temas complejos que el alumno no entienda.
Sin embargo, usted será el último juez de las revisiones que haya que hacerse. Muy pocas veces vale la pena hacer cambios sólo por el hecho de hacerlos. Al mismo tiempo, debe saber que el alumno será su mejor critico. Si le rechazan el caso para estudio por considerarlo o muy sencillo, o muy complicado, o por no estar basado en la realidad, o porque da lugar a preguntas que no vienen al caso, los alumnos no tendrán nada que aprender.
Recuerde también que los casos para estudio deberán reevaluarse después de que se hayan utilizado en gran medida, para averiguar: si se cumplieron los objetivos, si los alumnos obtienen algún provecho del método de enseñanza, si les gusta el método, etc.
Existen otras razones por las cuales habrá necesidad de reevaluar y de revisar un caso para estudio determinado, por ejemplo: nuevas informaciones sobre la etiología (causas de la enfermedad), sobre diagnóstico, tratamiento y cuidado de una enfermedad especifica.
Otras consideraciones:
Además de las regias anteriores sobre cómo redactar un caso para estudio, presentamos un nuevo caso para estudio sobre la salud familiar, "Parto Muerto" por Elizabeth M. Edmands, el cual esperamos 70 encuentren adecuado y útil.
| El material de estudio que se presenta ha sido tomado del Manual de Casos Para Estudio Sobre Salud Familiar, escrito durante el Proyecto de Instituciones de Adiestramiento sobre Salud Africana, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, N.C., U.S.A. |
(Tomado de: La revista sobre salud de la familia, Vol. No. 2, pp. 39-40)
Adaptación del cuadro de tratamiento de la OMS
La información que se presenta a continuación es fundamental y deberá incluirse aún en la versión más sencilla del cuadro.
Plan de Tratamiento "A"
Plan de Tratamiento "B"
Plan de Tratamiento "C"
