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Indice
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Sesión 5 : Terapia de rehidratacion
Material que se proporciona:
Hoja de trabajo para la preparación de la TRO
Material anexo para el instructor:
Materiales y equipo requerido para los puestos
de TRO
Uso de ejemplos para demostrar por qué es
importante la rehidratacion
Sugerencias para dar una charla sobre el cómo y
por qué de la TRO
Terapia de rehidratación oral: base científica
y técnica
Almacenamiento y conservación de cantidades de
sales para rehidratacion oral (SRO)
Rehidratación oral con agua sucia?
Una pizca de sal. un puñado de melaza...
Receta
cuidadosa
DURACION
4 horas
GENERALIDADES
El tratamiento efectivo de la deshidratación requiere la
restitución total de las sales, los líquidos y los nutrientes
al organismo. Todos los tipos de diarrea requieren la
rehidratación. En la Sesión 4 los participantes amendieron los
indicios y síntomas de la diarrea y de la deshidratación que
indican el uso del Plan de Tratamiento "A" de la OMS
(azúcar y sal) para prevenir la deshidratación, el Plan de
Tratamiento "B" (SRO) para tratar la deshidratación, y
el Plan de Tratamiento "C" (suero endovenoso o tubo
nasogástrico) para los casos de deshidratación severa que
exigen una rehidratación rápida. En esta sesión los alumnos
comprenderán mejor la necesidad biológica de la rehidratación
y también comprenderán por qué es eficaz el SRO. Al preparar
con sus manos las soluciones, los participantes adquieren la
experiencia para preparar las soluciones y averiguan las
diferencias que existen en las soluciones para TRO. También
discuten los problemas que se presentan al prepararlas y al dar
la TRO en la aldea.
OBJETIVOS
RECURSOS
Material que se Proporciona:
- 5A Hoja de Trabajo para la preparación de la TRO
Material Anexo para el Instructor:
- 5A Materiales y Equipo Requerido para los Puestos de TRO
- 5B Uso de Ejemplos para Demonstrar por qué es importante la Rehidratación
- 5C Sugerencias para dar una Charla sobre el Cómo y Por Qué de la TRO.
- 5D Terapia de Rehidratación Oral: Base Científica y Técnica
- 5E Almacenamiento y Conservación de Cantidades de Sales para Rehidratación Oral
- 5F ¿Rehidratación Oral con Agua Sucia?
- 5G Una Pizca del Sal, Un Puñado de Melaza
- 5H Receta Cuidadosa
PROCEDIMIENTO
Nota para el Instructor En apego estricto a las recomendaciones y reglas establecidas por la OMS, el Cuerpo de Paz apoya el uso de únicamente dos clases de soluciones de SRO - las bolsas que ya vienen empacadas y la solución de azúcar-sal - en los proyectos del Cuerpo de Paz y en este programa de adiestramiento. Tal como se discutió en la Sesión 4, y en el repaso que se hizo en esta sesión, los Planes de Tratamiento A y B de la OMS bosquejan el uso apropiado y efectivo de estas dos soluciones para TRO. Antes de empezar esta sesión, averigue qué recetas para soluciones de Rehidratación oral están usando tanto el gobierno como las otras agencias. En algunas zonas, habrá más de una agencia que esté fomentando el uso de la TRO con recetas diferentes. Esté preparado para discutir estas diferencias y la posibilidad que existe de que éstas puedan confundir al público. Por favor tome en cuenta que actualmente se está haciendo una investigación sobre "el arroz en polvo" para SRO. La SRO de arroz en polvo sustituye el arroz molido por glucosa, que es uno de los ingredientes esenciales de la fórmula normal de RO. (No debe confundirse la SRO de arroz en polvo con el agua de arroz. El agua de arroz es la que se saca después de cocinar el arroz. En vista de que generalmente contiene muy poca sal y cantidades variables de harina de arroz, el agua de arroz no se considera adecuada para una rehidratación rápida. No es una solución adecuada para la rehidratación oral.) Actualmente se estudian las ventajas y las desventajas probables al usar el arroz en polvo para SRO, pero no pueden sacarse conclusiones sino hasta que se hagan nuevas investigaciones. Los instructores deberán insisir en el uso de la SRO de arroz en polvo únicamente en los países en donde se han adoptado reglas y normas definidas sobre este tema y en los casos en que éstas hayan sido puestas en marcha por el Ministerio de Salud. Unicamente podrá incorporarse la SRO de arroz en polvo como medio para la TRO en los países en donde se hayan adoptado reglas definidas. En tales casos, el instructor tendrá la responsabilidad de conocer muy bien las normas que haya adoptado el Ministerio de Salud y de explicarlas a los participantes en las discusiones y en un material anexo que habrá de proporcionárseles. El objeto principal de esta sesión es hacer posible la práctica verdadera en la preparación de los dos tipos de soluciones. Asegúrese de darles el tiempo suficiente para realizar esta práctica. Esta sesión requiere bastante preparación. Pida la ayuda de varios participantes para organizar los puestos de trabajo, (los que deberán contar con los materiales, equipo y delineamineto de tareas especificas, tal como se explica en el Anexo para el Instructor 5A), para preparar la demostración y para limpiar el lugar cuando termine la actividad. Identifique las personas del grupo o del centro de adiestramiento que ya hayan tenido experiencia en la preparación y uso de la TRO, quienes podrán ser consultados en el curso de la Unidad 3. De ser posible, invite a un trabajador sanitario de la localidad para que participe y ayude en esta actividad. El trabajador sanitario podrá ayudarle a hacer los preparativos para dar a los niños de la comunidad o de la clínica, tal como lo plantea la Unidad 7, las soluciones que se hayan mezclado en esta sesión. Pida a los participantes que traigan los utensilios que usan generalmente en sus lugares de trabajo. La mezcla de cada una de las soluciones deberá hacerse lo más exacta posible, conforme a las condiciones imperantes, para lo cual será preciso establecer, con anterioridad, las cantidades y el peso, los que se medirán con los utensilios de que se dispone. Use estos utensilios en su demostración. (Consulte "Terapias de Rehidratación Oral para la Diarrea Infantil" en el paquete que le proporcionaron para le TRO). Pida a uno de los participantes que le ayude a preparar la demostración que se describe en el Anexo para el Instructor 5B (Uso de Ejemplos para Demostrar Por Qué es Importante la Rehidratación), y también la charla de que e habla en el Anexo para el Instructor 5C (Sugerencias para Preparar una Charla Sobre el Cómo y Por Qué de la TRO). Obtenga ejemplares del Cuadro de Tratamiento de la OMS, si éstas están disponibles en la comunidad, en el idioma que se habla allí. Prepare también una lista de los términos que se usan en la comunidad para referirse a la TRO; haga esto con la ayuda de los miembros del Cuerpo de Paz. |
UNIDAD 1 (20 min)
Demostrando y Discutiendo Por Qué es Importante la Rehidratación
Presente esta sesión, utilizando la bolsa plástica, el muñeco, la calabaza y las flores, tanto la que está fresca como la que se marchitó, para ilustrar la necesidad de rehidratar un niño que tiene diarrea (tal como se sugiere en el Anexo para el Instructor 5B).
Pida a los participantes que describan el Plan de Tratamiento "A" en el cuadro de la OMS, el cual discutieron en la Sesión 4 (Comprobando la Deshidratación); también deberán explicar lo que esta demostración les dice acerca del Plan "A".
Discuta brevemente las clases de líquidos que se pueden obtener en las cases de la aldea, que ya se están usando o que podrían usarse en casos de diarrea para prevenir la deshidratación (incluyendo la solución de azúcar y sal). Discuta también las creencias que existan en la comunidad, las cuales podrían ayudar o entorpecer la labor de enseñar a las madres a dar líquidos a sus hijos cuando padezcan de diarrea.
Nota para el Instructor El tema principal de esta actividad es ilustrar por qué es necesaria la rehidratación durante la diarrea, lo cual deberá hacerse de una manera sencilla que los participantes puedan usar al dirigirse a las madres de la aldea. También proporciona oportunidad para reforzar y utilizar lo aprendido sobre el Plan de Tratamiento "A" del cuadro de la OMS. Deberán darse cuenta de que tanto la bolsa plástica como los otros ejemplos explican por que es tan importante el Plan "A". Insista en la necesidad de prevenir la deshidratación, lo cual constituye el objetivo principal del programa de educación sanitaria para capacitarles en el uso del la TRO. Vuelva al circulo de fotografías que preparó para el cuento sobre la diarrea en la Sesión 3 (Prevención y Control de la Diarrea). Observe que la rehidratación oral constituye una intervención importante en el circulo de fotografías. |
UNIDAD 2 (15 min)
Charla sobre el Cómo y Por Qué de la TRO
Señale las fotografías en donde se observan los síntomas de deshidratación y que se presentaron en la Sesión 4. Pida a una de las personas que haga un breve resumen de los síntomas de deshidratación. Explique que estos síntomas físicos son ocasionados por la pérdida de sodio, de potasio y de nutrientes que ocurre durante la diarrea, además de la pérdida de agua.
Dé la charla que preparó utilizando el Anexo para el Instructor 5C (Sugerencias para Preparar una Charla sobre el Cómo y Por Qué de la TRO). De ser posible, utilice un diagrama sencillo para ilustrar la forma en que el balance químico del cuerpo se ve afectado por la diarrea.
Pida a uno de los participantes que describa el Plan de Tratamiento "B" en el cuadro de la OMS. Discuta los ingredientes de las SRO y cómo ayudan éstos a que el cuerpo restituya su balance químico. Pida a una de las personas que explique, con sus propias palabras, cuando darían ellos a un niño con diarrea la SRO; deberá también explicar el efecto que tiene la SRO en un niño en comparación con el efecto de la solución de azúcar y sal.
Discuta en forma breve, la manera en la cual las personas de la aldea han aceptado las bolsas de SRO (o podrían aceptarlas en caso de que no las estén usando todavía). Discuta nuevamente las creencias en lo referente a la aceptación de los líquidos (de la Unidad 1).
Termine la unidad informando a los participantes que durante el tiempo que falta para terminar esta sesión, tendrán que preparar dos tipos distintos de soluciones para rehidratación oral: la que deberá usarse cuando se presenta el primer síntoma de diarrea para prevenir la deshidratación (azúcar-sal) y la que se usa para tratar los casos leves de deshidratación (SRO).
Nota para el Instructor Prepare dos hojas de papel con las recetas para la SRO y para la solución de azúcar-sal, tal como se indica en El Tratamiento de la Diarrea, páginas 17 a 42. Cuando el grupo discuta estas dos recetas, asegúrese de que se consideren los siguientes puntos:
Consulte el Anexo para el Instructor 5D (Terapia de Rehidratación Oral: Base Científica y Técnica) para obtener mayor información. |
UNIDAD 3 (20 min)
Preparándonos para Mezclar las Soluciones para Rehidratación Oral
Dé una demostración de como mezclar los dos tipos de soluciones para rehidratación oral. Pida a una o dos personas que también hagan demostraciones similares para que el grupo exprese sus criticas. Pase la solución preparada a todas las personas para que tengan oportunidad de probarla.
Explíqueles que trabajarán en grupos pequeños en puestos en donde se administra la rehidratación oral; esta actividad la realizarán en la hora siguiente. En cada uno de los puestos donde trabajarán, cada grupo tendrá las siguientes obligaciones:
Nota para el Instructor Al hacer la demostración, asegúrese de lo siguiente:
Otra manera de realizar esta actividad seria haciendo primero la demostración en forma correcta y después decirle a los alumnos que enseguida hará una demostración en forma incorrecta y que espera que ellos le indiquen las cosas que hizo que no estuvieron correctas. Esta repetición les ayudará a aprender y a recordar los pasos a seguir al mezclar las soluciones . |
UNIDAD 4 (60 min)
Preparando Soluciones para Rehidratación Oral
Pida al grupo que se organicen en grupos pequeños, trasládense a la primera estación o puesto y empiecen a preparar las soluciones.
Nota para el Instructor Para desarrollar esta Unidad usted deberá:
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UNIDAD 5 (30 min)
Discutiendo el Uso de las Soluciones para Rehidratación Oral en la Aldea
Vuelva a reunir el grupo y pida a cada uno de los grupos pequeños que informen sobre la experiencia obtenido en uno de los puestos visitados. Pida a una persona de cada grupo que anote las respuestas en una hoja de papel, utilizando el formato del Anexo 5A (Hoja de Trabajo para la Preparación de la TRO). Asigne más o menos 5 minutos para cada uno de estos informes. Anime a los participantes a que expresen sus comentarios y a que tengan una corta discusión después de cada presentación.
Pida a los participantes que piensen lo que han aprendido y que contesten las siguientes preguntas:
Nota para el Instructor Asegúrese de discutir los siguientes tipos de problemas:
Asegúrese de que todas las personas comprenden la diferencia que existe entre prevenir y tratar la deshidratación y que también reconocen la necesidad del potasio y del bicarbonato de sodio o trisodio de citrato (componentes de las SRO) para tratar la diarrea. Insista en la importancia que tiene el adaptar la receta de la solución que se prepara con azúcar y sal para utilizar los ingredientes de que se dispone en la aldea y en las cantidades adecuadas, de acuerdo a los utensilios con que se cuenta para medir dichas cantidades. En los Anexos 5F (Rehidratación Oral con Agua Sucia?) y 5G (Una Pizca de Sal, Un Puñado de Melaza) se discuten algunos de estos problemas y se describen las maneras de tratarlos. Después de ésta Unidad, usted podrá utilizar la unidad opcional (Discutiendo las Medicinas que se Usan para Tratar la Diarrea). |
UNIDAD 6
Práctica con la TRO
Haga una demostración de como dar la solución para rehidratación oral a un recién nacido, incluyendo lo que debe hacerse si el niñito la escupe o si rehusa tomarla. Pida a uno de los participantes que haga también una demostración a su vez.
De ser posible, dé a todos los participantes la oportunidad de dar la solución a un niño recién nacido o a un niño más grandecito durante esta sesión o después de ella.
Cuando terminen con la práctica, discuta los problemas que se presentaron y la forma de solucionarlos.
UNIDAD 7 (15 min)
Resumen de la Sesión
Pida a los participantes que hagan un resumen de los puntos principales que deberán enseñarse acerca de la preparación de la solución para rehidratación oral y su uso en las comunidades; también que indiquen en qué forma lo harían ellos.
Nota para el Instructor En el Capitulo sobre Habilidades de Supervisión, OMS "Tratamiento de la Diarrea," páginas 4-6, hay datos que deberán incluirse sobre cómo educar a la comunidad y a los miembros de una familia sobre el tratamiento de la diarrea. |
UNIDAD OPCIONAL (15 min)
Discutiendo las Medicinas que se Usan para Tratar la Diarrea
Según los conocimientos que tengan los participantes sobre la salud y según las tareas que se les asignen, usted podrá usar el Anexo para el Instructor 5H (Receta Cuidadosa) y la página 55 del manual Tratamiento de la Diarrea para discutir los tipos de enfermedades diarréicas que si requieren medicamentos además de la rehidratación oral.
La discusión de los temas podría incluir:
Nota para el Instructor Insista en el hecho de que los medicamentos deberán constituir "recetas cuidadosas." Deberán darse con cautela y únicamente cuando exista una señal evidente (como evacuaciones con sangre y fiebre alta) de que la causa de la diarrea es una enfermedad que requiere ser tratada con medicamentos. Deberá prescribirlos un trabajador sanitario calificado. Los medicamentos nunca se deberán dar como una costumbre de rutina para tratar la diarrea. Un medicamento que no se necesita puede ser perjudicial para el organismo en muchos sentidos; al dar el medicamento la atención de la madre probablemente se desviará de la rehidratación oral; el uso abundante de medicamentos provoca resistencia a los mismos; los antibióticos son muy caros. Usted podrá designar a dos personas para que visiten una farmacia o puesto de venta en la aldea, para conseguir muestras de los medicamentos que se emplean comunmente para tratar la diarrea en su país. Pídales que den su informe al iniciar esta unidad. |
Hoja de trabajo para la preparación de la TRO
| Observación Renglones (1-8) | Solución Empacada en Bolsas (SRO) | Solución Preparada en la Casa (azúcar, sal) |
| 1) Lista de Ingredientes para las Soluciones y Cantidades Requeridas | ||
| 2) Disponibilidad de los Ingredientes | ||
| 3) Tiempo requerido para la Preparación de la Solución | ||
| 4) Dificultad de Interpretar las Instrucciones para la Preparación de las Soluciones | ||
| 5) Problemas Encontrados en la Preparación de la Solución | ||
| 6) Materiales (Equipo) Requerido para la Preparación de la Solución | ||
| 7) ¿Cuándo debe Usarse la Solución - Plan de (Tratamiento "A" 0 "B"? |
Materiales y equipo requerido para los puestos de TRO
Introducción
Con la creación de los Puestos No. 1 y No. 2 se pretende permitir que los participantes aprendan a preparar dos tipos de soluciones para la rehidratación oral, bien equipados, bien organizados, observando condiciones de limpieza, utilizando los utensilios y las medidas que se puedan conseguir en la comunidad. Modifique estas normas para adaptarlas a las que el Gobierno ha establecido para la preparación de la TRO.
Si se imparte el adiestramiento en un lugar próximo a la comunidad, usted podrá hacer arreglos para que los participantes tengan oportunidades de preparar las mezclas de las soluciones para la TRO en las casas, bajo la supervisión de una persona experta en la mezcla de estas soluciones.
Ambos Puestos deberán contar con lo siguiente:
Puesto No. 1: Soluciones que Ya Vienen Empacadas en Bolsas
Instrucciones
- Mezcle la solución en el recipiente graduado y después vacíelo en uno de los recipientes que se usan en la comunidad.
- Observe que la capacidad del recipiente que se usa en la comunidad tiene casi la misma capacidad del recipiente graduado; observe también los problemas que este hecho podría causar.
- Llene la Hoja de Trabajo para Preparación de la TRO (columna uno) que tiene este puesto.
Puesto No. 2: Soluciones Preparadas en la Casa: Azúcar Y Sal
Si las medidas universales adoptadas por el Gobierno son el puñado y la pizca, pida a los participantes que comparen los ingredientes ya pesados, en las cantidades requeridas, con el "puñado" y la "pizca" medidas con sus manos. Con esto habrá menos diferencia en las medidas que podrían resultar del tamaño de la mano de las personas y de lo que éstas entienden por un puñado y por una pizca. Asegúrese de incluir en su demostración los ingredientes ya medidos. Insista en la importancia que tiene el que las medidas sean exactas
Instrucciones:
- Mida los ingredientes y mezcle la solución
- Compare las cantidades que usted ha medido con los ingredientes que fueron medidos con exactitud y que le dieron como muestra
- Llene la Hoja de Trabajo para Preparación de la TRO (columna dos). Preste atención especial a un "problema que se le presente al preparar las soluciones" y como podrían afectar el buen éxito al mezclar las soluciones para la TRO en la casa.
Uso de ejemplos para demostrar por qué es importante la rehidratacion
A continuación presentamos dos ejemplos de cómo presentar la idea de lo que es la rehidratación. Para otras ideas, consulte el manual Ayudando a que los Trabajadores Sanitarios Aprendan, Capitulo 24, páginas 17-22.
Ejemplo Con la Bolsa Plastica
Tome una bolsa plástica que no tenga ni roturas ni agujeros Usando un bolígrafo que tenga punta de fieltro (con tinta a prueba de agua) dibuje en la bolsa un niño. Llene la bolsa con agua; el niño que se dibujó se verá claramente rollizo y perfectamente conformado como luce un niño sano. Ahora haga un agujero con un alfiler en la parte inferior de la bolsa. A medida que el agua sale de la bolsa tanto la bolsa como el dibujo se arrugarán. Esto ilustra lo que le pasa a un niño que tiene diarrea y se deshidrata.
Pida a uno de los alumnos que vierta agua en la bolsa con mucha más rapidez de la que sale de la bolsa por el agujero. Esto ilustra lo que sucede cuando se aplica la rehidratación oral, la imagen del niño volverá a su normalidad. Ahora cierre el agujero con un pedazo de cinta engomada para que el agua ya no se salga de la bolsa. Esto ilustra que la diarrea se ha detenido y ya no es necesario rehidratar más al niño.
Ejemplo con la bolsa plástica para ilustrar la deshidratación.
Para aprender lo que es la deshidratación, los niños pueden hacer sus propios experimentos haciendo un muñeco de una calabaza, tal como se indica a continuación:
Caerte la parte superior, como esto
Si no tiene calabazas, use un bote plástico o una lata.
Cómo puede prevenirse la deshidratación que se origina a consecuencia de la diarrea?
Los niños podrán encontrar la respuesta a esta pregunta, Jugando con el muñeco hecho de la calabaza. Le quitarán el tapón, después trataran de echarle la mayor cantidad de agua posible, la misma cantidad que el niño está perdiendo por el agujero:
Figure
Un niño con diarrea debe beber por lo menos I vaso de liquido cada vez que hace una evacuación floja.
Si se dan líquidos a un niño que tiene diarrea, al principio ésta podrá aumentar. Pero eso es normal. Generalmente, la diarrea mejorará muy pronto. Lo importante es asegurarse de que el niño bebe la misma cantidad de liquido que pierde.
(Tomado de: Bower y Werner, Capítulo 24, pp. 18-20 y del Manual de la OMS normas para el adiestramiento de trabajadores sanitarios de la comunidad sobre nutrición, p. 111.)