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Adolescencia y salud reproductiva

La atención en salud reproductiva debe enfocar:

El inicio temprano de la actividad sexual.
El embarazo precoz y abortos.
Las enfermedades de transmisión sexual.
El cáncer cérvico-uterino.

Inicio temprano de la actividad sexual

En América Latina, la edad promedio de inicio de actividad sexual es 17 años para la mujer y 15 años para el varón. El 90% de los varones a los 19 años ya han tenido experiencia sexual; a esa misma edad, el 45-65% de las mujeres.

El uso de métodos anticonceptivos para las adolescentes oscila entre un 7 y 30%. De estos, el 75% practica el método del ritmo y el retiro (coitus interruptus) pero desconocen la fisiología del ciclo femenino.

El iniciar la actividad sexual antes de los 18 años es una decisión sobre la cual influyen e interactúan una serie de factores.

Factores personales

En la mujer adolescente

Edad de la menarquia, que ha disminuido en las últimas décadas a un promedio de 12,3 años.
Conceptos equivocados: "ser más mujer", "el embarazo es una manifestación de femineidad" y otros.
Sexo par razones no sexuales: lastima, afecto, para conocerse mejor, "él me necesita", "me puedo controlar sexualmente".
Baja autoestima
Deseo de demostrar independencia
Deseo de igualarse al hombre en libertad sexual
Carencia económica severa (que puede inducir la prostitución)

En el hombre adolescente

Deseo de demostrar que es un hombre
Sometimiento a presiones sociales

En los dos sexos

Desconocimiento y desinformación
Exploración de la sexualidad
Consumo de drogas
Víctimas de abuso sexual

Factores familiares

Falta de afecto
Maltrato físico (incluso abuso sexual)
Falta de comunicación y orientación
Situación familiar conflictiva
Familias muy estrictas o permisivas

Embarazo precoz

El embarazo en adolescentes debe ser analizado coa un enfoque integral, donde lo primero a considerar es el proceso de maduración sexual con todos los cambios que involucra la etapa puberal, tanto desde el punto de vista biológico como psicosocial y que van a determinar algunos condicionantes que constituyen factores de riesgo en todos los aspectos que implica la salud reproductiva. (1) (2) (3) (4) (5) (6)

Factores de riesgo

Personales

Edad de la menarquia: La edad promedio para la primera menstruación de las mujeres en Venezuela se sitúa en los 12.3 años, por lo que se encuentran en posibilidad de ser aptas para la reproducción a temprana edad.
Deseo de independencia: La adolescente desea demostrar que puede tomar decisiones y una de ellas es el iniciar la actividad sexual.
Ignorancia de su anatomía y fisiología: Los adolescentes desconocen la información básica de todo lo que compete a su cuerpo, funcionamiento y sexualidad, porque la educación que reciben no es la más apropiada
Desconocimiento de métodos preventivos: En salud reproductiva los adolescentes no conocen los métodos preventivos del embarazo y Enfermedades de Transmisión Sexual, incluso los de uso más corriente, como el condón, que rechazan, por considerarlo inadecuado.
Soledad y baja autoestima: La mujer adolescente que se siente rechazada, deprimida, con pocos valores personales, puede utilizar la relación sexual como una forma equivocada de reforzamiento personal.
Embarazo anterior: La adolescente que ha tenido su primer hijo y que no recibe un apoyo adecuado desde el punto de vista personal, familiar y social, tiene gran probabilidad de salir embarazada de nuevo en corto plazo.
Uso y abuso de drogas: lo cual disminuye el juicio, aumenta la liberación personal y favorece un estado anímico que facilita las relaciones sexuales no responsables.

Familiares

Inestabilidad familiar: En los hogares desmembrados, la adolescente carece de una guía moral de valores, que sustente lo que seria su direccionalidad en la vida y ello puede llevarla a tomar decisiones equivocadas.
Padre o madre con enfermedad crónica: Porque en la práctica no pueden efectuar su papel de eje fundamental en el hogar y funcionan como si fueran hogares desmembrados.
Ejemplo familiar de embarazo precoz: La madre o hermana con historia de embarazo adolescente pueden ser un modelo a seguir por las jovencitas.
Falta de comunicación: Hablar de sexualidad es un tema prohibido en la mayoría de las familias, debido a lo incómodo que es analizar y comunicar sentimientos referentes a la sexualidad; por lo que los adolescentes no reciben la orientación adecuada de sus padres.

Sociales

Liberación de costumbres: El sexo fuera del hogar es un tema de libre comentario y ejercicio, sobre todo en las últimas tres décadas; la mujer se ha liberado, e incluso en ocasiones es la que presiona para el inicio de la actividad sexual.
Estrato social: El embarazo adolescente es un problema que abarca todos los niveles sociales, pero es más frecuente en el estrato social de menos recursos económicos.
Presión grupal y de pareja: La adolescente con el objeto de ser aceptada por su grupo, puede iniciar actividad sexual sólo porque lo hacen todas sus amigas y la mayoría de las veces no se encuentra preparada física ni psicológicamente para una relación satisfactoria. En otras ocasiones, es la pareja con otras necesidades y experiencias la que la presiona para tener relaciones sexuales.
Carencia de oportunidades reales: En un país que informa 50% de población en estado de pobreza critica, la mayoría de nuestras adolescentes no aprecian en su panorama otra factibilidad de realización más que el hecho de convertirse en madre.
Influencia de los medios de comunicación social: que utilizan el sexo permanentemente en publicidad, cine, prensa, televisión; constituyendo un bombardeo erótico, al cual se encuentran sometidos nuestros adolescentes.
Falta de politicas coherentes: El embarazo en adolescentes a pesar de todas sus repercusiones: biológicas, psicológicas, sociales y demográficas que constituye un problema de Salud Pública, no recibe hasta el momento el apoyo de los niveles de decisión pertinentes con políticas y recursos necesarios para enfrentarlo.
Abuso sexual: Es otro problema que incide en el embarazo de adolescentes; tanto el realizado con violencia física (violación), como el realizado con violencia psicológica y el efectuado en jóvenes en estado de indefensión física.
Prostitución y pornografía en adolescentes: Otro problema de dimensiones desconocidas, debido al subregistro que involucra todas estas actividades; pero que tiene gran repercusión social, por todas sus causas y consecuencias.

Costo personal del embarazo precoz

La adolescente embarazada debe enfrentar una gran problemática, que involucra variabilidad de aspectos, dentro de los cuales podemos mencionar: (7) (8)

Aceptación del embarazo
Riesgo de salud física (madre-hijo)
Rechazo de la paternidad
Dependencia creciente de la familia
Angustia de la crianza (incluye maltrato del niño)
Desaprobación social
Dificultad para lograr hogar estable

Además pierde la oportunidad de:

Desarrollo armónico e integral
Mejorar nivel educativo
Mejorar nivel económico
Alcanzar sus aspiraciones

Con otra grave consecuencia:

Hijos que heredan todas las limitaciones de la madre,

Psicología de la adolescente embarazada (9)

En la actitud de la jovencita respecto a su embarazo, hay que tener en consideración si es una adolescente temprana (10 a 13 años), media (14 a 17 años) o tardía (18 años y más); pues las implicaciones psicológicas son diferentes tanto al inicio del embarazo, como en lo que se refiere a la experiencia en si de ser madre, lo cual se debe analizar, tanto como lo referido al aspecto biológico, para brindar una atención cónsona con las necesidades de la adolescente.

Cada adolescente que enfrenta el problema de un embarazo precoz, tiene una manera individual de reaccionar ante el impacto psicológico que esto determina, pero existen características conductuales que se repiten con frecuencia y orientan para la evaluación clínica.

Adolescente Temprana (10 a 13 años)

Generalmente niega la realidad de su embarazo, tiende a aislarse y tiene comportamiento depresivo. Esto origina consulta obstétrica tardía aumentando los riesgos de un embarazo que ya es de alto riesgo.

Adolescente Media (14 a 17 años)

Generalmente lo asume como la consolidación de su femineidad y afirmación de su estado adulto, con sentimientos ambivalentes de culpa y orgullo, aceptación y rechazo.

Adolescente Tardía (18 y más años)

Generalmente busca reafirmar su relación de pareja, piensa en aspectos prácticos como los económicos, necesarios para mantener a su hijo y tiene la suficiente madurez para desarrollar sentimientos maternales.

Aspectos estadísticos

La población adolescente se incrementa permanentemente en todos los países en vías de desarrollo, y las proyecciones que se efectúan para el año 2000 informan que esta tendencia se mantendrá.

En el mundo ocurren anualmente 15 millones de partos en adolescentes, de los cuales el 80% son pertenecientes a países en vías de desarrollo.

En Venezuela, la población adolescente, conformada por el grupo de 10 a 19 años, constituye el 21.5% del total (4.265.000 adolescente), de los cuales, el 50% son mujeres. (3)

Para 1991 el 18.13% de todas los partos que ocurrieron fueron hijos de madres adolescentes lo que se traduce en 105.000 partos al año en mujeres de 10 a 19 años.

Consecuencias demográficas

Los partos adolescentes anuales inciden en loquees la fecundidad acumulativa, determinada por la alta paridad y el corto lapso intergestacional, lo cual a su vez va a incidir en el aceleramiento del crecimiento poblacional por el acortamiento del lapso intergeneracional.

Además, hay otros aspectos relacionados con la fecundidad adolescente. (6) (7) (8) (10) (11) (12):

Nivel de escolaridad

Las adolescentes embarazadas usualmente interrumpen sus estudios, e incluso les es muy difícil proseguirlos, por las nuevas responsabilidad que implica un embarazo.

Nupcialidad en adolescentes

En Venezuela la mujer adolescente embarazada es madre soltera en el 70% de los casos, considerando además que el matrimonio contribuye poco a la estabilidad emocional y social de la adolescente, sobre todo cuando se efectúa bajo presión familiar, repercutiendo luego en un mayor porcentaje de divorcios para las mujeres que contrajeron nupcias antes de los 20 años. (4)

Mortalidad y morbilidad (3) (12) (13)

Mortalidad adolescente

En Venezuela, el tercer lugar de muerte en mujeres de 15 a 19 años lo ocupan las causas obstétricas, aborto y otros problemas relacionados. Además, los suicidios son la cuarta causa de mortalidad, que también se relaciona con el embarazo adolescente, ya que dentro de las causas analizadas como predisponentes al suicidio se encuentra el embarazo en jóvenes solteras.

Morbilidad obstétrica en edad adolescente

El embarazo precoz es de alto riesgo y según estudios estadísticos, se presentan con mayor frecuencia los problemas obstétricos en el grupo de las menores de 15 años; pero también se debe tomar en cuenta las repercusiones psicológicas que tiene un embarazo temprano y la capacidad para asumir la responsabilidad. La morbilidad obstétrica más frecuente es: hemorragias del 1er. trimestre, pre-eclampsia y eclampsia, desproporción feto pélvica, distocia del parto.

Morbilidad perinatal

La relacionada con embarazo en adolescentes es de alta incidencia, lo más frecuente es prematuridad, bajo peso al nacer, malformaciones congénitas; relacionándose también con una alta mortalidad durante el primer año de la vida.

Evaluación clínica (13)

El embarazo adolescente es un embarazo de alto riesgo y es importante tomar en cuenta:

La actitud del médico y otros miembros del equipo de salud, que debe ser tranquilizadora y que inspire confianza.
La aplicación del conocimiento psicológico según etapa del desarrollo de la adolescente embarazada.
La realización de una historia clínica completa, que incluya todos los antecedentes ginecológicos pertinentes (ficha obstétrica perinatal - historia clínica perinatal).
Examen físico completo.
Los exámenes de laboratorio que sean necesarios.
El cumplimiento de todos los puntos mencionados evitará en lo posible errores diagnósticos o que el embarazo se diagnostique tardíamente.
La aplicación de las normas de Atención Materna de la Dirección Materno Infantil para los embarazos de alto riesgo.

Enfoque fundamental del problema (5) (16) (17)

La estrategia para enfrentar el problema debe ser básicamente preventiva, para el primer embarazo precoz y en el caso de la madre adolescente de otros embarazos sucesivos antes de ser adulta.
La atención de salud a la mujer adolescente debe ser integral, tanto para la no embarazada como para la que espera un hijo.
El embarazo precoz es un problema de salud pública y debe abordarse en toda su amplia dimensión.

Dificultades para enfrentar el problema

Inexistencia de políticas coherentes.
Limitaciones legales.
Impercepción social de necesidad de acción.
Adolescentes desorientados.
Desinformación de medios de comunicación.

Estrategias para enfrentar el problema

Facilitar acceso de adolescentes a servicios que fomenten la atención en salud reproductiva.
Promover atención integral en salud adolescente.
Mejorar condición social de la mujer.
Promover relaciones responsables entre hombres y mujeres adolescentes.
Disminuir incidencia de embarazo precoz.
Disminuir incidencia de enfermedades de transmisión sexual.
Informar, educar y sensibilizar a grupos claves de la sociedad.
Promover políticas, leyes y programas apropiados.
Mejorar conocimientos y difusión de información de factores determinantes en el comportamiento adolescente, en materia: Sexual. anticonceptiva, reproductiva y de salud general.
Participación activa de los adolescentes en su salud, incorporándolos a los programas educativos relacionados con sexualidad y todos sus aspectos.
Implementar servicios de salud integral para adolescentes.
Prevención de embarazas sucesivos:

Captación temprana para la atención de la embarazada precoz.

Orientación en el periodo prenatal (primer embarazo) desde el punjo de vista biológico, psicológico y social.

Orientación en el postparto con enfoque integral y énfasis en la referencia a los servicios de Planificación Familiar.

Educación en salud general, sexual y planificación familiar.

Promoción de apoyo familiar (orientación y educación) y del medio ambiente comunitario.

Ofrecer oportunidades a la adolescente en:

Educación vocacional

Laborales

En general:

Facilitar acciones que aumenten oportunidades y alternativas de elección:

Educacionales

Laborales

Deportivas

Uso del tiempo libre

Debemos promover la idea de que hay que completar el proceso de crecimiento (ser mujer) antes de procrear, para que el embarazo constituya en la vida de la mujer, un factor más de felicidad y realización personal.

Bibliografía

1. OPS. La Salud Adolescente y el Joven en las Américas. Publicación Científica N. 485. OMS/FNUAP/UNICEF.

2. Enlace: Embarazo en Adolescentes en América Latina. Publicación UNESCO Nº 13, 1985. Caracas.

3. Oficina Central de Información. Estadísticas de Embarazo en Adolescentes. 1990. Caracas.

4. Sing, S.; Wuef, D.: Adolescentes de Hoy, Padres del Mañana. Perfil de las Américas. The Alan Zuhmecher Institute. 1990. Washington.

5. Higiene de Reproducción en la Adolescente. Estrategia de Acción. Declaración Conjunta OMS/FNUAP/UNICEF.

6. Juventud en la Década de 1990. Aspectos Sociales y de Salud. Population Reports, Nº 9. Enero 1987.

7. Friedman, L.: Higiene de la Reproducción en la Adolescencia. OMS. Publicación Nº 77. Ginebra, 1983.

8. Wagner, O.: La Adolescente Embarazada. V Congreso Médico Social. 1990.

9. Silver, T.: Actitud de la Adolescente frente al Embarazo. Segunda Teleconferencia Internacional. Miami Children's Hospital. Enero 1987.

10. Cerrutis, S.: Sexualidad Humana. OPS/OMS. 1990. Montevideo (Uruguay).

11. Grydanus, D.: Adolescent Sexuality and Ginecology. Lea y Febiger. 1990. Philadelphia (U.S.A.)

12. Pírela, E.: Influencia de Algunos Factores Psico-Sociales en la Incidencia de Hipertensión Arterial Inducida por el Embarazo y Amenaza de Parto Prematuro en Adolescentes. III Jornadas de Investigación Social. OPS/OMS. Mayo 1990.

13. Hunt, W. Fecundidad Adolescente. Riesgos y Consecuencias. Population Reports, Nº 10. Agosto 1980. Baltimore (U.S.A.)

14. Neistein, L.: Adolescent Health Care. 1984. Baltimore (U.S.A.)

15. Arteaga, M.: Adolescencia y Anticoncepción. Conocimiento, Actitud y Práctica. Revista de Obstetricia y Ginecología Venezuela. Vol. 45, Nº 3. Caracas.

16. Shaburger, V.: Adolescent Medicine. The at-Rish Adolescent. February 1990. Philadelphia (U.S.A.)

17. Reflexión Juvenil- Fecundidad Adolescente. ICAF. Vol. 10, Nº 3. 1990. Washington (U.S.A.)

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