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La metodología de adiestramiento que se emplea en este manual está basada en principios educativos no formales y en el aprendizaje de adultos. Las sesiones proporcionan un equilibrio entre el aprendizaje estructural y los descubrimientos independientes. Como punto de partida se cree que el adiestramiento es un proceso creador que exige la participación activa de las personas para identificar sus propias necesidades y para desarrollar las actividades en las sesiones de estudio. Se espera que los instructores identifiquen y usen los talentos y recursos que existan en el grupo y en la comunidad, y que pongan en práctica aquellas habilidades que los ayudan a motivar a otras personas a tener confianza en si mismas.
La meta del adiestramiento es lograr que los participantes perfeccionen conocimientos y prácticas sobre Terapia de Rehidratación Oral y Control de Enfermedades Diarréicas, así como habilidades que les permitan aplicar los conocimientos en una forma significativa, especialmente en actividades sobre educación sanitaria y adiestramiento de trabajadores sanitarios de la comunidad. Tanto la meta como la metodología del adiestramiento reflejan la filosofía del Cuerpo de Paz de preparar una persona que sirva de modelo y de trabajar con los demás en vez de trabajar para los demás.
El Manual sobre TRO puede considerarse como un proyecto de adiestramiento basado en competencia, modificado y con una "base competitiva." Pretende ayudar a los participantes en obtener y demostrar conocimientos y habilidades (e.j., aptitudes) sobre TRO y CED que puedan aplicar en la comunidad. Estas aptitudes se han delineado en los objetivos del adiestramiento que aparecen al inicio de cada capitulo. Estos objetivos se generaron en base a la revisión y análisis de los labores desempeñados por los Voluntarios trabajando en programas de TRO y de CED en el contexto del cuidado fundamental de la salud. En los módulos, cada sesión incluye de uno a cuatro objetivos de aprendizaje. Para fines de este manual, un objetivo de aprendizaje describe los pasos que la Persona que se Adiestra realiza hasta lograr el objetivo final.
Al inicio del adiestramiento, los participantes deberán examinar todos los objetivos que se espere habrán lograr al terminar el curso. La 1a. Sesión incluye una actividad en la cual tanto los Instructores como los Alumnos examinan, aclaran y modifican tanto los objetivos del curso como el plan de estudios para satisfacer los intereses del grupo.
En las sesiones hay actividades que se desarrollan después del ciclo de aprendizaje para poner los conocimientos en práctica. Este modelo de adiestramiento proporciona un medio real para que los Alumnos adquieran aptitudes y se concentren en un programa de educación para adultos centrado en el aprendiz, haciendo énfasis especial en los siguientes puntos:
Se realiza el aprendizaje experiencial cuando una persona: (a) emprende una actividad; (b) analiza la actividad críticamente; (c) obtiene perspicacia como resultado; y (d) aplica los resultados en un caso práctico. Cuando se haga la adaptación de las sesiones de este manual para satisfacer una circunstancia especifica de adiestramiento, se recomienda retener estos cuatro puntos. Por ejemplo, si hay necesidad de disminuir la duración de una de las sesiones, el instructor deberá modificar las etapas en tal forma que los Alumnos siempre tengan oportunidad de experimentar, de realizar el procedimiento, de generalizar y de aplicar; el suprimir la etapa de aplicación para acortar la duración de la sesión no constituye una modificación viable.
Algunas técnicas que se pueden utilizar para involucrar a los alumnos en forma activa, son:
Para facilitar el aprendizaje, el Instructor deberá crear "ambientes de aprendizaje" los cuales sirven de estimulo, son apropiados y eficaces. Al impartir el adiestramiento, se deber usar a la comunidad y sus recursos, hasta donde sea posible.
Suposiciones Básicas del Manual
El Manual sobre TRO refleja suposiciones sobre los Voluntarios del Cuerpo de Paz (VCP) como trabajadores en desarrollo; dichas suposiciones han sido adaptadas del Manual de Cuerpo de Paz, EL PAPEL DEL VOLUNTARIO EN EL DESARROLLO.
Autosuficiencia:
Los Voluntarios del Cuerpo de Paz ayudan a las otras personas a crecer cada vez mas en autosuficiencia.
Traspaso De Habilidades y Personaje Modelo:
A los Voluntarios del Cuerpo de Paz, se les asigna la función de traspasar a otras personas las destrezas que poseen, lo cual permitirá que las personas originarias de un lugar puedan solucionar sus problemas.
Adiestramiento Como Ejemplo:
Aprendemos a adiestrar a otras personas en la forma que nosotros hemos sido adiestrados. Las sesiones de este manual, se han planificado con la idea de promover el hábito de pensar críticamente, la responsabilidad personal, la solución activa de problemas, y el análisis riguroso de la información brindada.
Solución de Problemas y Administración De Proyectos:
Se pide a los Voluntarios fijar metas, definir tareas, y planificar sus tareas día por día. Los Voluntarios que pueden solucionar problemas y administrar, poseen destrezas relacionadas directamente con el trabajo de desarrollo.
Recogiendo Información y Usándola:
La forma en que se recopila la información, como se clasifica, se verifica, y se utiliza, son factores decisivos en el proceso de comprender y definir problemas del desarrollo.
Definición de su Función:
En todo el manual, se concentra la atención en la función del Voluntario en relación a TRO y CED, en el contexto de la Atención Primaria de Salud, y Desarrollo.
Estructura del Manual de Adiestramiento Sobre TRO:
El Manual sobre TRO se ha preparado en divisiones llamadas, Módulos, enfocados en la interrelación entre las áreas de educación sanitaria y educación técnica. Cada módulo empieza con una parte en donde se establecen los objetivos de comportamiento que se quieren realizar y una serie de sesiones dedicades a áreas específicas. El formato de los módulos permite que el instructor combine varios módulos y sesiones segun los objetivos del adiestramiento, limitaciones de tiempo, y otras consideraciones del programa.
Es importante notar que estos módulos no están completos en si mismos. El contenido esta basado en módulos del Manual de Adiestramiento Técnico Sobre Salud y en referencias y bibliografía que se utilizó en la preparación de dicho manual. Hacer referencias cruzadas es sumamente útil en dar adiestramiento "previo al servicio" para los Voluntarios, y proporcionar materiales fundamentales a los contrapartes. (Vea el Manual Sobre el Uso y Adaptación de la TRO.)
Los Modulos del Manual son los siguientes:
Todas las sesiones del manual observan un formato uniforme el cual se explica brevemente a continuación. Muchas voces las sesiones tienen diversos fines. Por ejemplo, las actividades pueden tener como finalidad el perfeccionamiento de una habilidad o testreza sobre TRO, y dar la oportunidad a los participantes de realizar una práctica usando métodos educativos no formales, y en la producción de materiales para enseñar a las madres, a los niños, y a los trabajadores sanitarios sobre la Terapia de Rehidratacion Oral. Es muy importante que el instructor estudie y comprenda la forma como se ha planeado la sesión, con sus fines múltiples, antes de desarrollar dicha sesión.
Formato de una Sesión
Sesión Numero_______
TITULO
DURACIÓN
Tiempo total programado para la sesión.
GENERALIDADES
Una exposición breve sobre la relación de la sesión con el
programa general de adiestramiento, las actividades de la sesión
y los resultados, esperados del aprendizaje.
OBJETIVOS
Exposiciones de lo que se espera de los participantes a fin de
terminar el curso de adiestramiento con éxito.
RECURSOS
Materiales impresos necesarios para la sesión o de utilidad como
información básica y disponible al personal del Cuerpo de Paz y
a los Voluntarios por medio de ICE. Al final de casi todas las
sesiones se incluyen materiales para distribuir a los
estudiantes. Cada uno se identifica con un número que
corresponde a la sesión en que se debe usar y todas sus hadas
están numeradas. Se debe preparar copias de este material anexo
con anticipación para su distribución a los alumnos de acuerdo
a cada sesión.
Los Anexos para el Instructor también están identificados con un número y se presentan al final de algunas de las sesiones. Estos anexos tienen por objeto el servirle de recurso al instructor y a veces han de compartirse con los participantes que ayuden en la preparación de la sesión.
MATERIALES
Suministros y utensilios que se necesitan para la sesión.
PROCEDIMIENTO
Una serle de pasos a seguir para cumplir con los objetivos de la
sesión.
Nota para el Instructor
Anotaciones para explicar más ampliamente las actividades de la sesión. Incluyen alternativas, consideraciones sobre programación, sugerencias e instrucciones adicionales para el instructor.
En cada sesión hay un periodo de descanso. A medida que se modifiquen los capítulos y las sesiones, el instructor debe incluir siempre 5 minutos de descanso por cada hora de adiestramiento y decidir cuando se realizará, el descanso.
Uso Y Adaptación del Manual
Se preparó el manual como modelo para el diseño de sesiones de adiestramiento que fomenten un flujo lógico de aprendizaje. No se debe usar sin adaptar las sesiones a los problemas específicos de salud de un país relacionados con el Control de Enfermedades Diarréicas (CED), y las necesidades específicas de los alumnos. Pro ejemplo, los sociodramas, las situaciones problemáticas, y otros aspectos de las actividades del curso de adiestramiento deberán modificarse de acuerdo a las condiciones del país. Durante el curso, se debe proporcionar información sobre las políticas y programas nacionales para el Control de Enfermedades Diarréicas; sobre la incidencia nacional y regional de la diarrea. También se debe proporcionar un glosario y un vocabulario para su uso en las discusiones sobre la TRO y otros aspectos del CED en el lenguaje local.
En preparación para la adaptación del manual de acuerdo a las necesidades específicas del adiestramiento, el instructor debe:
- actividades de inauguración y clausura (e.j., actividades disentadas para establecer una buena relación entre los alumnos y los instructores; una cena al finalizar el curso)
- crear el ambiente (e.j., compartir intereses, fijar el horario)
- proceso de grupo (e.j., sesiones de evaluación del proceso de aprendizaje por parte de los alumnos)
El punto #10 requiere un énfasis especial. Durante el periodo corto del taller, es imposible que todos los participantes dominen habilidades tales como la evaluación de los niveles de deshidratación y estatus nutricional. La práctica supervisada con niños es importante en el dominio del material proporcionado en el curso del TRO.
Estas etapas son normas establecidas en la planificación de cualquier programa de adiestramiento y pueden servir como guía general. Para una descripción más detallada sobre la planificación y organización del programa de adiestramiento, haga el favor de leer el manual "Guía para el Instructor." Cuerpo de Paz (ICE).
Las siguientes subdivisiones proporcionan ideas de como adaptar el manual para ajustarse a las diferentes circunstancias de adiestramiento.
Adaptaciones Basadas en las Necesidades Y Experiencia de Los Alumnos
Mientras más habilidades, conocimientos, y experiencias prácticas aporten los participantes, más efectivas y enriquecedoras serán las actividades realizadas en grupos pequeños, las cuales les permiten compartir conocimientos y recursos, y aprender uno del otro. El enfoque experiencial de las sesiones permite que los Voluntarios y sus Contrapartes utilizan sus experiencias en el campo. Empiezan con lo que ya saben y lo aplican a la nueva tarea de aprendizaje. El instructor puede usar el cuestionario "previo al adiestramiento" (Anexos 1A y 1B para el instructor, la. Sesión) para determinar el nivel de conocimientos y habilidades de los participantes antes de comenzar el curso, y conocer las necesidades e intereses específicos de los alumnos.
Para asegurar que las actividades del adiestramiento esten dirigidas a las necesidades prácticas y a las condiciones del trabajo de los participantes, pídales que traigan: utensilios locales, tratamientos que ellos utilicen para combatir la diarrea, y ayudas visuales que tengan.
Una vez que el curso de adiestramiento se haya iniciado, se debe nacer todo lo posible para adaptar las actividades del curso para proveer experiencias y prácticas en una comunidad local. (Por ejemplo: los participantes podran examinar previamente ayudas visuales y hacer la prueba con miembros de las comunidades cercanas, en vez de hacerlo en el aula entre ellos mismos.)
Cuando hay personas en el grupo de participantes que no tienen un área especifica de trabajo, o especialistas, o alumnos que tienen diferentes empleos (e.j., salud, agua y salubridad, profesor de ciencias), el instructor deberá modificar las sesiones para que los participantes tengan la oportunidad de compartir experiencias y habilidades. Por medio de discusiones bien organizadas en grupos pequeños, los especialistas pueden aportar sus experiencias para ampliar los conocimientos de los generalistas, y vice versa, especialmente en el área de desarrollo comunitario. A lo largo del manual de TRO se hace referencia exacta a las actividades que presentan oportunidad de poner en práctica lo anterior.
Adaptaciones Para Talleres de Adiestramiento "Previo al Servicio" Para Voluntarios
Antes de iniciar los talleres de adiestramiento "previo al servicio," los instructores pueden usar los cuestionarios y las entrevistas para identificar los niveles de habilidades tecnicas; para darse cuenta de las necesidades y de los planes de proyectos que existen por parte de los alumnos que participan en el curso.
Durante la etapa de planificación, el instructor debe adaptar las sesiones de manera que el "punto de partida" sea el adiestramiento recientemente recibido por los Voluntarios del Cuerpo de Paz, y su experiencia en los Estados Unidos. Cuando sea posible, se puede invitar a los Voluntarios con 1 o 2 años de experiencia a las sesiones, para compartir sus experiencias con los alumnos.
Este manual tiene "referencias cruzadas" con el Manual de Adiestramiento Sobre Tecnicas de Salud (THTM) para facilitar al instructor incorporar las sesiones sobre TRO/CED en un programa de adiestramiento "previo al servicio." El THTM proporciona mas información básica sobre la organización y el análisis de la comunidad y educación sanitaria. Se supone que los participantes en programas de adiestramiento que usen este manual han desarrollado y puesto en practica habilidades para el análisis de la comunidad, organización de la comunidad, y educación sanitaria, y sobre el lenguaje que usa la gente local, como parte de su adiestramiento "previo al servicio." Puede ser que los participantes necesiten ayuda con el lenguaje local por parte de los Instructores de Lenguaje, y de los Voluntarios con 1 o 2 años de experiencia, para realizar actividades en la recopilación de información en la comunidad. Las Notas para el Instructor y la sección denominada "Recursos," proporcionan bastantes materiales y sugerencias para proveer una mayor cantidad de material básico y un mayor adiestramiento especializado.
Adiestramiento Juntos - Voluntarios y Contrapartes
En muchos de los programas que desarrolla el Cuerpo de Paz, se realizan adiestramientos para los Voluntarios junto con sus Contrapartes. Esto es ideal. Sin embargo, dichos talleres de adiestramiento pueden presentar problemas dadas las diferencias en cultura, lenguaje, estilos de enseñanza, y de aprendizaje. En esta situación, es sumanente importante conocer ampliamente a los alumnos para poder adaptar apropiadamente el plan de estudios y el material didáctico (anexos y cuadros).
Los talleres para Voluntarios y sus Contrapartes deben incluir sesiones conjuntas sobre la recopilación de información, la planificación de proyectos, y prácticas; sesiones por separado en lo relativo a información tecnica y teoría. Tal vez, sea necesario modificar el plan de adiestramiento para las sesiones de los contrapartes.
En la planificación de las sesiones conjuntas, Voluntario-Contraparte, se sugiere incluir los siguientes puntos:
Adaptaciones de Acuerdo al Tamaño del Grupo de Adiestramiento
En este manual, las sesiones y las actividades se han planificado para que puedan servir a grupos de aproximadamente 20 participantes. Si se espera tener a un grupo más grande, considere la posibilidad de dividirlo en 2 subgrupos, cada uno con su propio instructor técnico. Si no fuera posible, se debe aumentar el tiempo asignado a muchas actividades. Esto es el caso propio en las sesiones de trabajo con grupos pequeños seguidos por sesiones plenarias donde hay presentaciones a todo el grupo.
Adaptaciones Basadas en el Uso Previo del Manual
La información técnica y educativa en este manual ha sido plenamente actualizada al redactar esta guía. Sin embargo, los avances de la tecnología proponen la necesidad de modificar el manual para mantenerlo al día. Se debe pedir a los Instructores que tomen notas y las escriban en los márgenes del manual donde corresponda la nueva información, o donde se haya modificado una actividad. Tambien, deben anotar el tiempo requerido para dirigir las sesiones, ya que la duración asignada a cada sesión es solo aproximada.
Adaptaciones Basadas en Materiales Y Equipo Disponibles
Durante el curso de adiestramiento es mejor usar materiales y equipo disponibles a los participantes en sus comunidades. Puede que tengan acceso a más o menos variedad de materiales y equipo de lo que sugiere el modelo, por lo cual se deben modificar las sesiones. Por ejemplo, tal vez se quiera usar una película en vez de una charla o de explicar una ilustración, si el país tiene facilidad en conseguir películas sobre aspectos de salud. O puede ser que usted desée sustuir dibujos, ilustraciones, o fotografías para diapositivas. Motive a los participantes a conocer las agencias en el país que les puedan proporcionar materiales y equipos.
Será necesario modificar los casos de estudio, los ejemplos, cuentos, fotografías, o ilustraciones de acuerdo a una situación local. Si el instructor no tiene talento artístico, quizás haya alguien en la comunidad que lo tenga y disfrute con poder ayudar al instructor en la adaptación del material y en el diseño de nuevos dibujos o ilustraciones.
Recursos
A fin de que el Manual sobre TRO pueda usarse con amplitud en muchos países, éste se ha redactado en forma genérica y en su preparación se han tenido en cuenta diferentes referencias de consulta. En la Bibliografía que aparece al final del manual, hay una lista completa de los materiales usados en las sesiones.
Los recursos técnicos principales son los módulos sobre Supervision: Programas Para el Control de Enfermedades Diarréicas Y Normas para Adiestramiento Sobre Alimentación para Trabajadores Sanitarios de la Comunidad, ambos preparados por la OMS. También se han consultado algunos materiales técnicos preparados por CDC, AID, MOS, y UNICEF, los cuales han proporcionado información exacta y modelos para casos de estudio.
Se deben considerar las referencias y anexos que se proporcionan con cada sesión, como fuentes principales de consulta para el adiestramiento. Todos estos materiales están disponibles para los instructores del Cuerpo de Paz y los voluntarios a través de la Oficina para la Collección e Intercambio de Informacion, (ICE), o se encuentren como anexos a las sesiones específicas. La oficina de ICE también proporciona una lista de las publicaciones sobre salud y un paquete de material didáctico sobre la TRO.
Cuando sea posible, los participantes en los cursos de adiestramiento sobre TRO deberán recibir: el conjunto de publicaciones sobre TRO, Llenando la Brecha, Enseñanza Y Aprendizaje con Ayudas Visuales, y Educación Sanitaria en la Comunidad en Países en Desarrollo.
Ademas de recopilar material escrito, el instructor debe visitar las agencias y grupos locales, así como los organismos internacionales para obtener una variedad de ayudas visuales y material suplementario para uso de los instructores y de los alumnos durante el curso. Los entrenadores deben prestar mucha atención a los diferentes artículos que se identifican en cada sesión bajo el titulo, "Materiales," y obtenerlos antes de iniciar el programa de adiestramiento. Resulta útil fotocopiar y recopilar todos los anexos que se distribuirán, con alguna anticipación, para evitar una "crisis" por dejar la preparación del material hasta el último momento.
Algo muy importante sobre el material de referencia, es que durante la preparación de este manual, haciendo análisis amplia de la información publicada, nos hemos dado cuenta de que hay diferencias en la información técnica y en las recomendaciones. Por ejemplo, hay algunas diferencias en las cantidades "exactas" de azúcar y sal requeridas en la preparación de un litro de suero casero. En algunos casos, las diferencias se presentan en el punto de vista técnico; en otros casos, las diferencias son en alguna información que ya no se usa. Según la revisión final del manual, toda la información técnica está basada en los datos más actualizados y precisos disponibles, tales como las normas establecidas por la OMS y por CCE. Se ha operado con mucho cuidado para garantizar la calidad del material técnico que se ha incluido en las sesiones, anexos, y material didáctico. Sin embargo, como con cualquier otro documento técnico, el contenido tendrá que ser revisado y actualizado de acuerdo a los resultados y conclusiones de investigaciones más recientes.
Tanto los instructores como otras personas que usen el manual deben mantenerse siempre en contacto con el Cuerpo de Paz, así como con el Ministerio de Salud del país anfitrión, para asegurar que el material presentado esté de acuerdo con las normas y programas de salud en el país, especialmente en lo relacionado con la preparación de soluciones para Rehidratacion Oral y la eficacia de suero casero.
Preparación del Personal
El Manual sobre TRO incluye procedimientos detallados para las sesiones y notas explicativas para el beneficio de los instructores, tanto aquellos con mucha experiencia como los menos veteranos.
Sin embargo, el solo hecho de observar las indicaciones para cada sesión no es garantía de un programa satisfactorio. El personal responsable de planificar y dirigir el programa aquí esbozado, debe manifestar un equilibrio entre habilidades y experiencias en metodología de adiestramiento de adultos, aprendizaje experiencial y destrezas técnicas sobre el contenido. El personal debe ser flexible y poder motivar a los participantes a tomar un papel activo en su propia educación.
El éxito del programa depende de las habilidades y pericia de los instructores, y de tener tiempo suficiente para su preparación. Antes de iniciar el programa de adiestramiento, se debe desarrollar un curso de "adiestramiento para instructores "durante el cual el personal tendrá la oportunidad de repasar material más actualizado, de poner en práctica las habilidades de adiestramiento y organizar un grupo de apoyo coesivo.
Durante la preparación, los instructores deben revisar y adaptar el esquema de las sesiones, preparar las charlas con sus propias palabras, y tener un idea exacta de lo que se desean lograr en cada sesión. Cuando sea posible, los instructores deben simular o ensayar sesiónes a fin de anticipar preguntas y de adquirir un sentido del flujo de una sesión. Por lo menos, uno de los miembros del grupo de instructores debe tener formación técnica en salud. Los profesionales de sanidad locales pueden servir de recurso, y presentar algunos de los aspectos sanitarios más técnicos del entrenamiento.
Evaluación
Antes de abordar el aspecto "como hacer" la evaluación, resulta provechoso discutir el "por qué hacerla."
La evaluación es parte integral de cada programa de adiestramiento y debe proyectarse desde el inicio de la planificación. Debe incluir una valoración de la dirección del programa (organización logística y administrativa, y presentación de las actividades), así como de los resultados (si los participantes han logrado los objetivos.) La evaluación es un proceso aprendizaje que permite, tanto a los instructores como a los alumnos, lo siguiente:
La evaluación continua durante el adiestramiento es tan importante como la evaluación final. Se pueden solicitar comentarios, criticas, y sugerencias durante reuniones periódicas, conversaciones informales a finalizar el día, o por medio de una caja de sugerencias colocada en el salón de conferencias. Esta información ayudará a los instructores en la modificación del curso si se presenta la necesidad de hacerlo.
Instrumentos de Evaluación Incluidos en el Manual
En el manual hay varios metodos de evaluar la actuación de los alumnos y el programa de adiestramiento en si. Estos incluyen:
Se observa que todas estas medidas de evaluación manifiestan ya sea reacciones inmediatas o cambios en los conocimientos, habilidades, y actitudes de los participantes. Una opinión más precisa sobre la efectividad del programa solo puede formarse en el campo, donde los participantes cumplen sus tareas diarias. Los cuestionarios, visitas de supervisión y reuniones de evaluación, tres a seis meses despues del adiestramiento, so medios para obtener una mejor comprensión en cuanto a la utilidad del curso y a las necesidades de adiestramiento futuras de los Voluntarios.
Para mayores detalles sobre la evaluación, por favor consulte los siguientes: Demistificando la Evaluación (Clark y McCaffery) y Aprendiendo a Promover la Salud.