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Normas de prestación de servicios del PASAE

Las actividades de atención prenatal y postparto, se cumplirán en su mayoría en el primer nivel de atención. Los niveles secundarios y terciarios atenderán aquellos casos que sean remitidos por presentar problemas de salud, que no puedan ser resueltos en el primer nivel.

Todas las adolescentes embarazadas serán referidas al segundo o tercer nivel de atención, para el parto, según la complejidad del caso. Se establecerán mecanismos de referencia y contrarreferencia para le seguimiento de los casos enviados a otros niveles de atención.

Las embarazadas, en la primera consulta asistirán al Grupo Terapéutico I para la orientación inicial. En lo sucesivo, las embarazadas con menos de 20 semanas de gestación, tendrán reunión del Grupo Terapéutico II y Control Prenatal cada cuatro (4) semanas, salvo excepciones. Las adolescentes con 20 ó más semanas de gestación tendrán Control Prenatal y reuniones del Grupo Terapéutico III cada 15 días y semanalmente, a partir de la semana 37.

1.- Los miembros del equipo de salud captarán precozmente a las adolescentes con el posible embarazo, propiciando el diagnostico y control oportuno, para lo cual deben:

a) Promover la captación de mujeres entre 10 y 19 años, con amenorrea de 13 semanas o más, a través de visitas domiciliarias y charlas a grupos de adolescentes.

b) Atender las adolescentes que acudan al Centro a buscar cita, cualquiera sea su edad gestacional, proporcionar información acerca de la importancia de la consulta, el horario y los exámenes que deben realizarse. Junto con la cita para la primera consulta, se le entregará la orden para la prueba de embarazo y demás exámenes de laboratorio: hematología, urea, glicemia, VDRL, orina y grupo sanguíneo, de la embarazada y su pareja.

2.- El personal de enfermería orientará a la adolescente embarazada acerca de la participación que se espera de ella en su autocuidado, proporcionando oportunidades de aprendizajes individuales o grupales, según las necesidades identificadas; por lo tanto, debe:

a) Explicar a la madre el objetivo de su participación en el grupo terapéutico al cual se asigne, a partir de la segunda consulta, según su edad gestacional.

b) Explicar a la madre acerca del examen clínico que le será practicado, incluyendo el examen ginecológico y la toma de muestra, para la citología cervical.

c) Realizar interrogatorio a la embarazada, sobre datos de identificación. antecedentes personales y familiares.

d) Registrar en la historia clínica, la información obtenida y los resultados de los exámenes.

e) Orientar la relación terapéutica hacia acciones que contribuyan a disminuir los factores de riesgo y a promover los factores de protección.

3.- Las adolescentes asignadas al Grupo Terapéutico I, de orientación inicial, recibirán información sobre aspectos relacionados con la importancia del control prenatal, los cambios fisiológicos del embarazado y los signos de salud fetal, para lo cual debe:

a) Enseñar a la embarazada a pesarse antes de cada consulta.
b) Medir la tensión arterial, pulso, temperatura, y registrar los datos en la historia.
c) Calcular la edad gestacional y la fecha probable del parto. clínica.

4. - El médico y las enfermeras realizarán los controles prenatales cuatro horas a la semana, para cuatro embarazadas de primera consulta y seis de consultas sucesivas.

5.- El médico y la enfermera realizarán el control prenatal, propiciando la evolución del embarazo normal, con actividades como:

a) Registro y análisis de los datos actualizados en la historia.

b) Interrogar a la embarazada sobre el motivo de la consulta.

c) Realizar el examen físico y registro de los datos en la historia y reevaluar los factores de riesgo materno - fetal.

d) Realizar examen de las mamas.

e) Hacer la medición de la altura uterina y de la circunferencia abdominal, determinar la situación, presentación y posición fetal, y la frecuencia cardíaca fetal.

f) Realizar examen ginecológico, incluyendo toma de muestra para citología cervical y valorización clínica de la pelvis materna.

g) Evaluar los factores de riesgos materno - fetal en la primera consulta a la 32 y a las 37 semanas. fetales de parto.

h) Explicar a la madre los factores de riesgo de su embarazo.

i) Explicar a la madre los signos y síntomas de peligro inminente.

j) Explicar a la madre como realizarse el Test de movimientos fetales

k) Explicar a las madre los signos y síntomas de inicio de trabajo de parto.

l) Entrenar a la madre, y de ser posible a su pareja, para su participación efectiva durante el trábalo de parto, el parto y el puerperio inmediato.

m) Explicar a la madre el tratamiento indicado.

n) Referir a la madre a otro miembro del equipo, si es necesario (Odontólogo, nutricionista, trabajadora social).

ñ) Referir a la embarazada al segundo o tercer nivel de atención para la asistencia del parto

o) Explicar a la madre la importancia y la forma de consumir la suplementación alimentaria con polivitamínicos, sulfato ferroso y leche.

6.- La enfermera evaluará el nivel de comprensión de la orientación dada a la adolescente, para lo cual debe solicitar que:

a) La madre repita claramente las indicaciones a seguir:
b) La madre explique los signos y síntomas de alarma por los cuales debe acudir a consulta.
c) La madre explique los signos y síntomas del inicio de trabajo de su parto.
d) La madre aplique correctamente la técnica de respiración, relajación neuromuscular y pudo.

7.- La enfermera:

a) Desarrollará actividades educativas, según las necesidades identificadas en base a factores de riesgo.

b) Evaluará la habilidad de la madre para aplicar las técnicas de respiración. relajación y pudo.

c) Aplicará el toxoide tetánico: primera dosis en la primera consulta y la segunda dosis un mes antes del parto.

d) Orientación a la embarazada acerca de la importancia del parto institucional y el control postnatal y del recién nacido.

e) Informará a la embarazada acerca de la disponibilidad de otras instituciones de salud en la comunidad.

8.- El odontólogo y la asistente dental realizaran las consultas odontológicas cuatro horas a la semana para seis adolescentes de primera consulta y diez de consultas sucesivas.

9.- El odontólogo y la asistente dental realizarán la historia clínica, en la cual queda registrado el examen clínico bucal, chequístico y plan de tratamiento.

10.- El odontólogo y la asistente dental explicarán a la adolescente el tratamiento Indicado y su importancia.

Referencias bibliográficas

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Anexo 1 - Indice de riesgo materno-fetal en adolescentes embarazadas

Para los efectos del Indice de Riesgo, se estableció un rango de puntaje de 0 a 4 para marcar la gravedad de los parámetros establecidos como factores de riesgos. aceptándose la clasificación de alto riesgo I. II. y III establecidos en las Normas vigentes de Atención Materna y Planificación Familiar del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (M.S.A.S.). Se asigna un puntaje de 0 a 20 para el alto riesgo I, 21 a 40 para el alto riesgo ii y de 41 y mas para el alto riesgo III.

Se prevé la estimación de riesgo al momento del primer control prenatal y posteriormente el octavo y noveno mes del embarazo. Esta tabla de riesgo ira anexa a la historia perinatal simplificada, normatizada por el M.S.A.S. con las modificaciones hecha de acuerdo a las necesidades de los factores de riesgo presentes en las adolescentes embarazadas.

Indice de riesgo materno-fetal en adolescente embarazada

RIESGO PRIMERA CONSULTA
(A+B+C+C+E+F+G+H+I+J)

RIESGO AL OCTAVO MES
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K)

RIESGO AL NOVENO MES
(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J+K)

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería
Dpto. Clínico de Enfermería Materno, Infantil y Pediatría

Area de Estudios de Postgrado
Maestría en Enfermería Materno Infantil
Area Enfermería Perinatal

Programa
Educación para el Autocuidado en Salud de Adolescentes Embarazadas

Elaborado por:
Cira Bracho López
Rosa González
Carmen Amarilis Guerra de Castillo

Valencia, Enero 1992

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