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Clasificación de los métodos anticonceptivos (4) (6) (8)

La siguiente es una clasificación general por lo que la conveniencia de su aplicación o no en la edad adolescente se comentará en el breve análisis que se hará de los métodos más usuales.

Métodos temporales

• Abstinencia
• Métodos de barrera
• Interrupción del coito
• Métodos hormonales
• Dispositivos intrauterinos

Métodos definidos

• Métodos quirúrgicos

Efectividad de un método (6) (7)

Se mide por el índice de embarazos en 100 mujeres por año de uso (exposición) según fórmula de Pearl. (1.200 = Factor fijo)

Métodos temporales

Abstinencia

• Posponer el inicio de la actividad sexual hasta después de los 19 años: muchos adolescentes (mujeres y varones) se sienten presionados para iniciar actividad sexual sin estar preparados física y emocionalmente para ello, por lo que un asesoramiento adecuado debe incluir que el adolescente comprenda los siguientes aspectos:

1. Ningún individuo debe aceptar presión para comprometerse en relaciones sexuales a menos que esté consciente y preparado para aceptar sus consecuencias.
2. La abstinencia es el mejor anticonceptivo que existe para los adolescentes y se debe promocionar como tal.
3. Saber valorarse como individuo y fomentar su autoestima, asertividad, comunicación adecuada, resistencia a presión grupal y tomar decisiones adecuadas son aptitudes y actitudes que lo ayudarán a orientar mejor su vida en todos los aspectos incluso el sexual.
4. Decidir hasta donde se llega con la expresividad sexual cuando se dice "SI", es algo que debe ser hablado y comprendido por la pareja.
5. El decir "NO" y fijar limites a la expresividad sexual propia y de la pareja es un derecho de cada persona, que debe ser respetado.
6. Existen muchos estilos de decir "NO" y algunos son:

• Abstinencia en el iniciado sexual

Puede tener 3 modalidades:

1. abstinencia total
2. abstinencia relativa
3. abstinencia periódica

En base a las consideraciones mencionadas en el punto anterior, el adolescente decide la modalidad que el piensa le conviene practicar.

Abstinencia total: El adolescente excluye de su conducta toda actividad sexual con otra persona.

Abstinencia relativa: El adolescente se permite ciertas formas de expresividad sexual como besos, caricias íntimas, masturbación mutua, danzas o bailes muy eróticos, etc., pero sin llegar al coito.

Abstinencia periódica o método del ritmo (6)

Tiene 4 modalidades:

• Método calendario de Ogino-Knaus.
• Método del moco cervical de Billings.
• Método de la temperatura.
• Método sinto-térmico.

Estos son los llamados métodos naturales y se basan en tratar de determinar la fecha de la ovulación o periodo fértil del ciclo menstrual de la mujer con el fin de evitar el coito en esos días (aproximadamente 8 días en la mitad del ciclo).

Gráfica para calcular los días fértiles

Método calendario de Ogino-Knaus: En una mujer se analiza la duración de los últimos 6 a 12 ciclos y si es regular por ejemplo tiene promedio de 27 ó 28 días, probablemente su ovulación se encuentra entre los días 13 y 14, luego del primer día de la menstruación; se suma a la fecha de ovulación 4 días y se restan 4, por lo que esta mujer debe evitar el coito entre los días 9 y 17 del ciclo.

Es impráctico en mujeres de ciclo irregular y tiene un porcentaje alto de fracasos según estudios latinoamericanos (hasta un 47 por 100 mujeres-años de uso).

Método de la temperatura: La mujer en la mañana, a la misma hora, debe tomarse la temperatura vía oral por 5 minutos, la cual debe anotar en una gráfica especial. En el momento de la ovulación, por acción de la progesterona sobre el centro de la temperatura corporal esta eleva de 0,3 a 0,5 grados centígrados por encima de lo habitual; 5 días después de la ovulación puede tener relaciones sexuales hasta la próxima menstruación.

Este método amerita disciplina y tiene variantes en los porcentajes de fracaso (8 a 19,5 por 100 mujeres-año de uso).

Gráfica de. La temperatura basal normal

Método del moco cervical: Se basa en el análisis que efectúa la mujer del moco cervical y sus características en las diferentes fases del ciclo menstrual Luego de la menstruación la mujer tiene días llamados secos por no observar humedad en su vagina y puede tener relaciones sexuales, luego comienza una humedad vaginal que al tener entre sus dedos, primero es un moco turbio, pegajoso, escaso y no elástico y para el día de la ovulación se hace abundante, cristalino y elástico, lo cual disminuye paulatinamente hasta desaparecer en 3-4 días. En período de humedad no debe tener relaciones sexuales. Tiene el inconveniente de que la cantidad de moco y la fecha de ovulación es variable y su interpretación por parte de la mujer tiene muchas limitaciones por otros factores que pueden influir en la humedad vaginal, además se informa un porcentaje de fracasos que se considera muy alto (12,7 a 37.2 por 100 mujeres-año de uso)

Método Billing: días secos (días seguros)

Método sinto-térmico: Combina una variedad de técnicas para determinar el día de la ovulación; se lleva en una gráfica especial: temperatura matutina, características del moco cervical, dolor de la ovulación, fecha de menstruación y relaciones sexuales.

El porcentaje de fracasos es similar al señalado para el método del moco cervical o de Billings.

Ventajas del método del ritmo

• Unico método permitido por la iglesia.
• No necesita medicación.
• No tiene efectos físicos secundarios.
• No interfiere con el acto sexual.
• Amerita una responsabilidad compartida de la pareja.

Desventajas del método del ritmo

• Requiere conocimientos de anatomía y fisiología.
• Amerita de disciplina en alto grado no sólo de la mujer sino de su pareja, lo cual es difícil de lograr en adultos y más aún en adolescentes por las características psicológicas propias de la edad.
• Se ha descrito la posibilidad del nacimiento de niños anormales cuando falla el método por la unión de un óvulo o espermatozoide después de varios días de haber sido producido por lo que el nuevo ser se forma a partir de células viejas. (6)
• Se informan repercusiones psicológicas que inciden en la relación de pareja. (6).
• En general no se recomienda en adolescente porque rara vez existe la motivación y todas las características que se necesitan para que se logre que sea efectivo y el % de fracasos es muy alto aún en parejas entrenadas. (4)

Métodos de barrera

Femeninos: Diafragma, Capuchón cervical, Espermaticidas, Condón femenino, Esponja contraceptiva.
Masculinos: Preservatico o condón.

Diafragma (4) (8)

Es un dispositivo de Latex, en forma de copa con un aro de resorte metálico que se coloca en el fondo de la vagina y se sostiene en su posición por la acción del tono muscular de la vagina y su apoyo en la parte postero inferior del pubis.

Existe 4 tipos de diafragma: Arcing Spring (aro arqueado), Coil Spring (aro rosca), Flat Spring (aro plano), Wide Seal Rim (aro sello ancho), cada uno con diferentes medidas para que el médico escoja el adecuado a cada mujer.

Aro Arqueado (Arcing Spring)

Aro Rosca (Coil Spring)

Aro Plano (Flat Spring)

Aro Sello Ancho (Wide Seal Rin)

Tipos de diafragma

Flat Spring Rim (aro plano): Tiene un aro fino y delicado, especial para la mujer nulípara que tiene una firme musculatura vaginal. Es el diafragma más confortable (Ortho-White Diaphragm, talla 55-95).

Coil Spring Rim (aro rosca): Tiene un aro firme y fuerte, recomendable a mujeres con tono muscular promedio y resulta bastante cómodo. (Koromex Diaphragm talla 50-95, Ortho Diaphragm, talla 50-95; Ramses Flexible Cushioned Diaphragm, talla 50-95).

Arcing Spring Rim (aro arqueado): Tiene un aro firme y fuerte y su forma de arco facilita la inserción correcta, se recomienda por ser cómodo aún en casos de rectocele y lo cistocele o tono muscular vaginal laxo. (Koroflex Diaphragm, talla 60-95; Allflex Diaphragm, talla 55-95; Ramses Bendex Diaphragm, talla 65-95).

Wide-Seal Rim (aro sello ancho): Tiene un aro flexible y ancho y viene en dos diferentes estilos de aro (arqueado y en rosca). (Milex Wide Seal Arcing Diaphragm, talla 60-95; Milex Wide-Seal Omniflex Coil Spring Diaphragm, talla 60-95).

Aplicación:

• Todos los diafragmas necesitan de una instrucción adecuada a la mujer para la inserción y extracción, además de prescribir una crema o jalea espermaticida que tiene acción lubricante y de complemento en la barrera mecánica.
• Se coloca antes del coito, con aplicaciones adicionales de espermaticida si han transcurrido más de 2 horas desde su inserción y en los coitos sucesivos.
• Se retira luego de 6-8 horas del coito, evitando los lavados o duchas vaginales (no dejarlo colocado más de 24 horas).

Colocación del diafragma

Contraindicaciones

• Alergia al látex o a los espermaticidas.
• Agravación de infecciones recurrentes del tacto urinario (muy ocasional).
• Vaginitis o cervicitis.
• Asociado con el síndrome de Shock tóxico (raro).
• Fístulas recto-vaginales o vesico-vaginales.
• Ulceraciones vaginales por el uso prolongado del diafragma.
• Utero en retro o ante desviación forzada.

Ventajas

• Recomendable en las adolescentes que no pueden utilizar anticonceptivos hormonales o de otro tipo.
• Recomendable en las mujeres con relaciones sexuales esporádicas.
• Disminuye la posibilidad de vaginitis y cervicitis.

Desventajas

• Informan fallas del 6 a 25 por 100 mujeres-años uso, debido a:

• Negligencia para aplicarlo en cada coito.
• Falta de conocimientos en su correcta inserción.
• Desplazamiento durante el coito.
• Diafragma de tamaño inadecuado.
• Desuso del espermaticida.
• Remoción del diafragma precozmente luego del coito.

• Requiere una alta motivación por parte de la adolescente.
• Requiere práctica personal y seguir instrucciones muy precisas por las dificultades para la colocación adecuada.
• La adolescente necesita sentirlo cómodo en sus genitales.
• La adolescente lo ve como algo de manejo desaseado.

Espermaticidas (4) (6) (8)

Son anticonceptivos químicos de acción a nivel de la vagina, inmovilizando o destruyendo espermatozoides. El agente químico ha variado a lo largo de su historia que abarca más de un siglo desde su invención en 1885, actualmente el agente más comúnmente utilizado es el Nonoxynol 9 y una base inerte.

Presentación: en jaleas, cromas, tabletas espumantes, supositorios, film vaginal y se asocia al uso del diafragma y condones.

Aplicación

• Menos de 1 hora antes del coito.
• Se repite en cada coito.
• Recomendable asociado a otros métodos de barrera para mayor efectividad.

Aplicación de espermaticidas tipo tableta

Ventajas

• No requiere prescripción médica.
• Aplicación sencilla que lo hace atractivo para los adolescentes.
• No tiene efectos sistémicos.
• Protege según estudios "in vitro" contra las enfermedades de transmisión sexual.
• Asociado a otros métodos de barrera correctamente utilizados, aumenta la efectividad de estos a un 100%.
• No se ha demostrado ningún efecto sobre el feto.

Desventajas

• Algunos adolescentes lo consideran desaseado.
• Su acción es por corto tiempo.
• Requiere que la adolescente se sienta cómoda con su uso.
• Puede ocasionar alergia local (raro).
• Como método aislado tiene un índice de fracasos que oscila del 1 al 30 por 100 mujeres año uso.

Esponja anticonceptiva (4) (6) (8)

Es un dispositivo hecho de material de células colágenas (natural) o de látex con una sustancia espermaticida incorporada.

Aplicación

• Insertar la esponja hasta el fondo de la vagina un tiempo no mayor de 18 horas antes del coito.
• Retirar la esponja no antes de 6 horas después del coito.

Ventajas

• No bloquea la espontaneidad del acto sexual, lo cual se adapta a las características del adolescente.
• No requiere prescripción médica.
• El adolescente lo considera poco desaseado.

Desventajas

• Tiene índice de fracasos que oscila del 10 a 27,1 por 100 mujeres-año uso.
• Requiere al igual que otros métodos de barrera femeninos que la adolescente conozca su anatomía.
• Si la adolescente olvida retirarla por la poca o ninguna molestia que ocasiona, puede favorecer infecciones vaginales.
• Asociado al Síndrome de Shock tóxico (raro).
• Reacciones alérgicas.
• Problemas para retirar la esponja.

Capuchón cervical (4) (6) (8)

Es un dispositivo de látex o caucho en forma de copa con un aro flexible que se adapta a la superficie del cuello uterino hasta cubrirlo. Existen 3 variedades de modelos:

Capuchón cervical.
Capuchón vimule (para cuellos largos)
Capuchón en bóveda de Dumas (para cuellos cortos)

Tipos de capuchón cervical

Capuchón cervical

Capuchón vimule

Capuchón damas

Aplicación

• Se coloca cubriendo el cuello uterino y se retira si se desea sólo durante la menstruación.
• No necesita espermaticidas, pero si se utilizan aumentan su efectividad.

Ventajas

• Es cómodo de llevar aplicado.
• No interfiere con el acto sexual.
• Puede utilizarse en casos de problemas anatómicos del canal vaginal.

Desventajas

• Difícil de colocar adecuadamente.
• Otras iguales al diafragma.

Condón femenino (8)

Es un dispositivo de polyuretano de 17 cm. de largo en forma de bolsa alargada que se adapta en el canal vaginal hasta llegar al cuello uterino, el lado abierto del condón tiene un aro que se ubica en el orificio externo de la vagina

Se utiliza un condón por acto sexual, con las mismas precauciones del condón masculino en cuanto a su retiro post-coital

Condon vaginal

Ventajas

• Igual al condón masculino.
• Por su delgadez y material de fabricación deja pasar bien el calor del cuerpo.
• Es bastante cómodo.

Desventajas

• Tiene índice de fracasos semejante al diafragma.
• Por lo novedoso se necesita promocionar su uso.
• El condón visto aislado es un poco antiestético (no luce bonito).

Condón masculino (4) (6)) (8)

El preservativo o condón es un dispositivo hecho de látex o de intestino de oveja que se coloca sobre el pene en erección y recoge los espermatozoides emitidos en la eyaculación.

Tipos de condón

• Material: látex o intestino (ciego) de oveja; los de látex son preferibles porque son impermeables a las enfermedades de transmisión sexual, incluso al virus del SIDA.
• Color y forma: opacos, transparentes, de colores y con aditivos ala forma original: ribetes, nervaduras, etc.
• Lubricados o no.
• Con espermaticidas o no.

Aplicación

• Se coloca con el pene en erección y la mujer puede participar como parte del juego erótico, durante el acto sexual.
• Al colocarse el condón, el extremo que cubre el glande debe quedar separado del mismo, para que el liquido seminal pueda depositarse en ese espacio.
• Se retira el condón luego de la eyaculación con el pene todavía semi-erecto, cuidando de no derramar el liquido seminal que contiene.
• Se anuda su extremo abierto antes de desecharlo.
• Se utiliza uno por coito.
• No se utiliza con aceites o vaselina porque daña su impermeabilidad.
• Asociado a espermaticidas aumenta su efectividad a un 99%.

Ventajas

• Fácil de adquirir y sin prescripción médica.
• No tiene complicaciones.
• Protege contra las enfermedades de transmisión sexual clásicas, el sida y el cáncer de cuello uterino.

Desventajas

• Interfiere con el acto sexual, lo cual es particularmente problemático en el adolescente que maneja con inseguridad su sexualidad.
• Disminuye el placer sexual.
• Es poco aceptado por los adolescentes por lo que es necesario promover su uso mediante campañas educativas bien orientadas, ya que bien utilizado es uno de los métodos más recomendables.

Como utilizar un condón?

Para que le proporcionen protección, debe utilizarlos apropiadamente cada vez que tenga relaciones sexuales.

1. ABRA EL PAQUETE, tenga cuidado de no rasgar el condón. Póngase el condón al empezar el contacto sexual, tan pronto como el pene esté erecto.

2. SOSTENGA El, CONDON POR LA 1/2 PULGADA DE LA PUNTA, asegúrese de sacar el aire. Coloque el condón en la punta del pene (si no está circuncidado, retire hacia oirás la piel del pene).

3. DESENROLLE EL CONDON, hasta la base del pene. Quite el aire extra. (Su pareja puede hacerlo por Ud.)

4. COMPRUEBE DURANTE EL ACTO SEXUAL, que el condón no se ha deslizado.

5. RETIRE LO CON CUIDADO, después del clímax (eyaculación) sostenga el condón firmemente por el borde de la base. Retire lo cuando el pene aún está erecto

6. QUITESE EL CONDON, enrollándolo. Hágalo lejos del cuerpo de su pareja.

7. DESECHE El, CONDON, envuélvale en un papel y bótelo No bote los condones al inodoro, puede atascar la cañería. Y nunca use un condón más de una vez.

Los condones pueden ser un elemento natural de la actividad sexual.

INTERRUPCION DEL COITO (4)

Método del retiro que consiste en extraer el pene de la vagina justo antes del orgasmo masculino para eyacular lejos de los genitales femeninos.

Coitus interruptus

Ventajas

• No requiere supervisión médica.
• No cuesta dinero.
• Siempre está disponible.

Desventajas

• Requiere dominio sexual y conocimiento del propio cuerpo por lo que no se recomienda en adolescentes, ni eyaculadores precoces.
• Incidencia de fracasos de 18 por 100 mujeres-año uso.
• Puede existir secreción pre-orgásmica de sémen.
• Puede ocasionar problemas psicológicos derivados de la tensión durante el acto sexual que pueden originar disfunciones sexuales como anorgasmia, impotencia masculina y otros. (4).

Métodos hormonales

Los anticonceptivos hormonales son sustancias sintéticas, con efectos similares a las hormonas sexuales femeninas naturales que produce en la usuaria una alteración del mecanismo de fertilización.

• Tipos de anticonceptivos hormonales:

• Anticonceptivos orales
• Anticonceptivos parentales
• Implante hormonal
• Anillo vaginal

Anticonceptivos orales (4) (6) (8)

Son los usualmente conocidos como "pastilla" o "píldora".

Tipos de anticonceptivos orales:

Composición hormonal

Los anticonceptivos orales según el tipo tienen en su composición alguno de los elementos siguientes:

Según el tipo y dosis del progestágeno y el estrogeno que contengan los A.O. se dividen en:

A.O. de mayor efecto progestágeno (progestágeno dominante)
A.O. de mayor efecto estrogénico (estrogeno dominante)

Efectividad: Es el método reversible más eficaz y su incidencia de fracasos, en teoría, es de 0,1 por 100 mujeres-años uso y en la práctica de 0,7 por 101) mujeres-año uso.

Mecanismos de acción de los A.O.

• Inhibición de la ovulación: por acción supresiva sobre el hipotálamo que disminuye la secreción de gonadotrotinas (GNRH) que tienen efecto sobre la glándula hipófisis (pituitaria) que disminuyen su secreción de hormona folículo estimulante (FSH) y luteíno estimulante (LH)
  Los anticonceptivos orales que tienen progestágenos y estrógenos, disminuyen los niveles de FHS en 70% y LH en un 20% debajo de lo normal. Las píldoras que tienen menos de 50 mgs. de estrógenos suprimen la ovulación en el 95%-98% de los ciclos. La mini-píldora (tiene sólo progestágeno) inhibe la ovulación en el 15%40% de los ciclos.
• Cambios en el moco cervical: aumenta viscosidad y producción del moco, que dificulta la penetración de espermatozoides.
• Cambios en el endometrio: por efecto progestágeno las glándulas se atrofien y disminuye la producción de glucógeno que lo hace inapropiado para la implantación.
• Efecto en la motilidad de las trompas de falopio: Aumentando la velocidad del tránsito del óvulo y disminuyendo la posibilidad de implantación.

Presentación usual de anticonceptivos orales señala: días de la semana y el orden de toma

Efectos beneficiosos (no contraceptivo)

Los anticonceptivos orales tienen otras acciones de significancia, además de su efecto sobre la fertilidad.

• Ciclo menstrual: minimiza problemas menstruales porque disminuye el número de días de sangramiento y la cantidad de sangre, regulariza el ciclo menstrual, disminuye incidencia de quistes de ovario y el dolor de ovulación. Disminuye la tensión pre-menstrual ansiedad y depresión.
• Protección contra la enfermedad inflamatoria pélvica (E.I.P): Porque disminuye el promedio de sangramiento menstrual que constituye un medio de cultivo para las infecciones; espesa el moco cervical constituyendo una barrera que dificulta el ascenso de los gérmenes vaginales; además disminuye las contracciones uterinas que dificultan la expansión de gérmenes a las trompas.

Lo anterior no es generalizado, ni seguro puesto que existen gérmenes muy patógenos que producen E.I.P. que se observa con gran incidencia en las usuarias de A.O. que no toman medidas preventivas adicionales para las enfermedades de transmisión sexual. (8)

• Protección oncogénica (4) (8)

1. Cáncer endometrial: disminuye su riesgo 40% después de 2 años de uso y 60% después de 4 años. Probablemente porque disminuye la hiperplasia de endometrio.
2. Cáncer ovárico: disminuye su riesgo 50% después de 4 años de uso y 60% con 7 o más años.
3. Cáncer mamario: los estudios proporcionan información encontrada, pero la gran mayoría concluye que los A.O. no aumentan el riesgo de aparición de cáncer mamario (pero si aumenta el riesgo en las que lo tienen ya establecido); en el caso de tumores benignos los A.O. tienen efecto protector sobre su aparición.

• Artritis reumatoidea: disminuye su incidencia. (8)
• Embarazo ectópico: disminuye por inhibición de la ovulación.
• Anemia terropénica: disminuye su incidencia al regularizar los sangramientos menstruales y disminuirlos en días y cantidad.

Efectos secundarios indeseables

Los anticonceptivos orales al introducir cambios en el equilibrio hormonal producen efectos que pueden ser indeseables y aún cuando en los A.O. modernos de bajo contenido estrogeno-progestágeno estos efectos son mínimos, es necesario conocerlos y estar atento a ellos, ya pueden ser causa de descontinuación por parte de la usuaria.

Efectos estrogénicos:

• Peso: aumento cíclico por retención de liquido.
• Vasculares: riesgo elevado para la mujer mayor de 35 años, la fumadora, la que tiene hipertensión, diábetes, enfermedad cardíaca e hipercolesterolemia.
  Hipertensión: menos del 5% de las mujeres desarrollan este problema, después de 5 años de uso (4) (8) por aumento de la angiotensina en plasma, lo cual cede con la descontinuación del A.O.
  Tromboflebitis y embolia: por influencia del A.O. sobre la activación del mecanismo de coagulación sanguínea aumentando la eritrosedimentación, los factores I, II, V, VIII, IX y plasminogeno, además de la probable disminución de actividad de la antitrombina III (4). Lo anterior produce un riesgo en la usuaria de A.O. de 2,8 voces más de tromboembolias y en accidentes cerebro vasculares de 3,1 voces más (4) particularmente en la fumadora, hipertensa y la que sufre de migraña.
  Infarto del miocardio: referido al uso del A.O. no existe con dosis de estrógenos menores a 50 mgr. (8), pero hay otros factores que influyen ya señalados al principio dentro de los vasculares.
  En adolescentes se sugiere estudio lipídico, conocer antecedentes familiares de enfermedad vascular antes de los 50 años y hábitos tabáquicos para evaluar riesgo cardiovascular con el uso de A.O.
  Varices telangectasias: por efecto sobre los capilares sanguíneos.
• Endocrinos: la combinación estrógeno-progestágeno aumenta el cortisol libre y unido a globulina, la tiro-globulina y el T4 libre.
  El estrogeno parece suprimir la respuesta a la insulina (4) y está implicado en la elevación de los niveles séricos de triglicéridos y en favorecer el incremento de los patrones deseables de HDL colesterol y disminuir el LDL colesterol.
• Mamas: aumento de tamaño, lo que puede ser un problema para la mujer con mamas grandes y un beneficio para la hipotrofia mamona. Disminuye secreción láctea.
• Sangramiento menstrual: hipermenorrea y menorragia (aumento en cantidad y días).
• Genitales: flujo claro por acción estrogénica en d tejido del cuello uterino que se hipertrofia (ectropion); aumenta el crecimiento de fibromas.
• Piel: fotosensibilidad, cloasma e hiperpigmentación, además de eczemas.
• Gastrointestinales: nauseas y vómitos; tumores hepáticos benignos que ocasionalmente pueden romperse y producir hemorragia profusa que amerita intervención quirúrgica de emergencia para evitar la muerte (que ocurre en un 10% de los casos) (8); en la mujer de 16-30 años la posibilidad de incidencia es de 1 x millón con el uso continuo de 24 meses o menos y algunos estudios sugieren la tendencia genética a los adenomas hepatocelulares como respuesta al uso a largo plazo de A.O.
• Visuales: visión borrosa, disminución de la visión, doble visión debido a inflamación del nervio óptico, isquemia de la retina por trombosis de arteria retinal y edema corneal que además causa intolerancia a los lentes de contacto. No hay evidencia que produzca glaucoma o lo agrave.
• Sexuales: influencia variable sobre la libido; los estrógenos mejoran el aspecto femenino de la mujer delgada, mamas pequeñas y con acné que las hace sentirse más seguras de su imagen corporal y su atractivo sexual.
• Psíquicos: Irritabilidad, nerviosismo par acción de la deficiencia de pirodoxina (vit. B6)

EFECTOS DEL PROGESTÁGENO

• Peso: aumenta por incremento del apetito debido a la acción anabólica.
• Endocrinos: incrementa la resistencia periférica a la insulina, deteriora la tolerancia a la glucosa pero no hay evidencia de que aumente la incidencia clínica de Diábetes en las usuarias de A.O.
• Mamas: disminuye su tamaño.
• Sangramiento menstrual: oligomenorrea (sangrado escaso), amenorrea (ausencia de sangrado) y sangramiento intermenstrual, por déficit de una cantidad adecuada de estrógenos, asociado a un progestágeno que causa alteraciones en el desarrollo y mantenimiento del endometrio.
• Genitales: Moniliasis vaginal, por aumento de carbohidratos en el epitelio vaginal (6) que aumenta el ácido láctico y altera el PH vaginal; se relaciona también con la congestión pélvica.
• Piel: acné, seborrea, hirsutismo, caída del cabello por el efecto androgénico, otros efectos son prurito y erupción fina.
• Gastrointestinales: litiasis o cálculos e inflamación vesicular se observa con el uso prolongado de A.O., porque el progestágeno disminuye la excreción de bilis y colesterol que precipita en forma de cálculos.
• Sexuales variaciones de la libido.
• Psíquicos: se relaciona el progestágeno con la aparición de fatiga, cansancio y depresión.

OTROS EFECTOS DE LOS A.O.:

• Inmunológicos: disminuye los niveles de gammaglobulina plasmática.
• Enfermedades virales y bronquios: parece ser mayor en usuarias de A.O.
• Tracto urinario: relacionan los A.O. con el aumento de infecciones.
• Anomalías congénitas: existen estudios controversiales, pero los más recientes no demuestran evidencia de que la exposición a la píldora en el primer trimestre de embarazo origine malformaciones.
• Amenorrea post-píldora: su incidencia es de 0,7%; la fertilidad es normal 95% a los 3 meses de la descontinuación. En adolescentes se recomienda esperar 3 a 6 ciclos regulares, luego de la menarquia, antes de iniciar la píldora, pero se deben considerar los riesgos de un embarazo y la introducción de la píldora que no ha dado evidencias de problemas en la mujer de ciclos irregulares o post-menarquía inmediata.
• Interacción con otros medicamentos:

1. Disminuyen efecto contraceptivo: algunos medicamentos por inducción de enzimas hepáticas (barbituricos, dilantin y rifampilina) y por disminución de la absorción gastro-intestinal como las penicilinas.
   Barbituricos (fenobarbital y otros), carbamazepina (tegretol), fenintoína (Dilantin), griseofulvina, penicilina, ampicilina, tetraciclina, primidone (Mysoline), rifampicina.
2. Aumenta efectos contraceptivos: Vitamina C 1 gr. o más por día, incrementa los efectos adversos de los estrógenos.
3. Los A.O. modifican los efectos de otros medicamentos:

• Acetaminofen (disminuye su efecto analgésico)
• Alcohol (incrementa su efecto)
• Anticoagulantes (disminuye su efecto)
• Antidepresivos (aumenta su efecto por inhibición enzimática del hígado), Elavil,
• Tofranil, Norpramin.
• Benzodiazepinas Ativan, Libriun, Tranxen, Valiun, Serax (pueden aumentar o disminuir su efecto tranquilizante).
• Betabloqueadores: Inderal, Lopressor, Tenormin, etc. (aumenta efecto bloqueador).
• Corticosteroides (incrementa toxicidad)
• Guanetidina: Esimil, Ismelin (disminuye su efecto).
• Hipoglicemiantes: Tolbutamida, Dabinase, Orinase, Tolinase (disminuye su efecto).
• Metildopa Aldomet, Aldoclor, etc. (disminuye efecto antihipertensivo)
• Fenitoina Dilantin (aumenta su efecto).
• Teofilina: (incrementa su efecto).
• Troleandomicina: (adicionalmente causa ictericia).

Potencia dominante en los A.O. mas usuales

Guia para la medicación de A.O.

En la mujer promedio (sin características extremas) es preferible indicar un A.O. progestágeno dominante que tiene bajo contenido de estrógenos que son los que inducen la mayoría de los efectos secundarios.

Guía indicar minipíldora: (solo progestágeno)

• Ideal para la mujer en periodo de lactancia (no altera calidad ni cantidad de leche).
• En la intolerancia a otros A.O. por la presencia y efecto de los estrógenos.
• En mujeres con riesgo de várices, trombosis o embolias.
• En problemas de cefalea.
• En tendencia a hipertensión.
• Incide poco en la depresión, síndrome premenstrual y en la disminución del libido.
• No altera el metabolismo de los azucares por lo que es ideal para diabéticas.
• En dolor menstrual acentuado.

Contraindicaciones

continuación

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